阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征19例临床分析

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1、医搭盂信氟阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征19例临床分析张树臣孟蕴萍【摘要】目的：提高对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OsAHs)临床特征的认识和诊断治疗水平。方法：对我院2004年~2007年就诊的OS—AHS19例患者采用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗后临床症状明显减轻。结果：术后随访0．5年-2年，显效14例(73．69)，有效5例(26．31)，无效0例(0)。结论：全麻下UPPP是目前治疗OSAHS的有效方法。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；UPPP；咽峡腔，【中图分类号]R56【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010】06—0145一O

2、1对我院2004年～2008年收治的19例OSAHS患者经手术治疗后例食物返流(逐渐失访)，均无咽腔狭窄。得到满意的疗效，现回顾性分析如下。3讨论1资料与方法阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一般是指上气道塌陷1{．寻1一般资料：l9例患者中，男17例，女2例；年龄31～65岁；肥堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，应与中枢性睡眠呼吸暂停(CsA)相胖者13例，高血压11例，心脏疾患4例，糖尿病2例，肥厚性鼻炎5例，鉴别，其I临床主要表现为夜间反复发作的呼吸暂停或低通气，成人在7鼻中隔^口偏．．I曲．3例，均有不同程度的睡眠打鼾(61～91dB)、呼吸暂停，夜间小时的夜

3、间睡眠时间内至少有3O次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少胸闷、月心慌或憋醒、晨起头痛，白天嗜睡、倦怠、记忆力下降等OSAHS症10秒以上，同时SaO2下降≥4或HAI>5。引起oSAHS的常见原因状。专科检查见咽腔狭小、不同程度的软腭低垂、咽侧索肥厚、扁桃体肥是：①上呼吸道解剖性狭窄如扁桃体与腺样体肥大、鼻息肉、鼻甲肥大、第^O‘：=：¨大及悬雍垂粗长、舌体肥厚。鼻中隔偏曲等；②肥胖导致的舌体肥厚、咽侧壁肥厚可使咽腔狭小；③老1．2诊断标准：采用中华医学会耳鼻咽喉科分会(2002)推荐的杭年期组织松弛，肌张力减退等。OSAHS患者长期夜间缺氧及高碳酸血卷州标准[。OSAHS病情

4、判断标准：AHI5-20为轻度，21～40为中度，症常可导致一系列全身并发症，尤其易并发心脑血管疾病并有潜在的致>40为重度。低氧血症程度判断依据：最低SaO2()≥85为轻度，死危险E。65～第D84．-．．为中度。<64为重度。结合临床经夜间多导睡眠图(PSG)在保守治疗无效时可考虑手术治疗，UPPP手术是目前临床治疗检测7期h，睡眠呼吸暂停及低通气反复发作在3O次以上，或睡眠呼吸暂0SAHs中的有效方法，其主要是扩大咽峡腔，减少上气道塌陷堵塞的原停及低通气指数(AHI)≥每小时5次可诊断。因，咽峡腔切除范围是UPPP手术疗效的重要因素，范围过小，影响疗1．3手术方法：对

5、患有高血压、心脏病、糖尿病者进行充分的术前效，范围过大易引起腭咽关闭不全，开放性鼻音等一系列并发症。术中准备，高血压患者血压应控制在1lO～130／80～90mmHg左右，糖尿病应注意操作轻、快、稳，避免造成牵拉和损伤，充分有效止血，缝合时注意患者血糖应控制在7．Ommol／L以下。本组患者均在全麻下行悬雍垂腭张力不能太大，以免术后伤口撕裂；为避免术后鼻腔反流、开放性鼻音、咽成形术(UPPP)，手术主要是切除扁桃体，肥厚的咽腭弓、舌腭弓、咽侧鼻咽狭窄等术中勿损伤腭垂肌、腭帆提肌及腭帆张肌。本组2例术后出索，过长的悬雍垂，扩大咽峡腔，增加软腭、扁桃体窝与咽后壁之间的空现饮食反流

6、，略开放性鼻音。对重度OSAHS伴重度夜间低氧血症者，隙，以利睡眠期间减少上呼吸道的阻力。同时5例行双侧下鼻甲粘膜部施行预防性气管切开术，可避免发生呼吸意外。本组2例施行预防性气分切除术，3例行鼻中隔矫正术；2例因过度肥胖，防止术后咽腔水肿引管切开，均在术后3～5d内拔管，愈后良好。起呼吸困难而行气管切开术[]，术后3d水肿减轻，堵管无呼吸困难，3～UPPP手术治疗引起上呼吸道阻塞的器质性病变，使呼吸紊乱得到5d顺利拔管，无并发症。手术简要过程：在软腭游离缘上方约1．5cm处有效缓解是0SAHs治疗的最佳方式。(或在发“开”音时软腭弯曲最高点)划一水平线，同时悬雍垂向后拉，以

7、参考文献能接触咽后壁为标准，标出悬雍垂切除范围及软腭切除高度，于舌腭弓[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组．阻塞性睡眠呼吸暂外缘o．5cm沿腭弓外形向上划一弧线与软腭切除水平线相关，划线之间停低通气综合征诊治指南(草案)[J]．中华结核和呼吸杂志，的范围为切除范围，即切除双侧扁桃体、部分软腭、咽腭弓、舌腭弓、咽侧2002，25(4)：195—198索及悬雍垂，切除时应包括粘膜下腺体组织、脂肪及结缔组织等，术中避Ez3孙慧如，娄卫华，王亮等．术前气管切开对预防重症阻塞性睡眠呼免损伤腭垂肌、腭帆提肌