强心方治疗冠心病慢性心衰35例-论文.pdf

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1、2014年第24期3强心方治疗冠心病慢性心衰35例周明春‘关键词：强心方；冠心病；慢性心衰中图分类号：R256．2文献标识码：B文章编号：1006—0979(2014)24—0003—01、近几年，运用自拟强心方治疗冠心病、慢性心衰35例，取得包先煎)，党参15g，黄芪15g，苍术15g，桂枝15g，云苓15g，半夏较好疗效，现报告如下。15g，陈皮15g，丹参20g，泽兰12g，葶苈子12g，泽泻15g，3剂，开1资料与方法水煎服。二次就诊时：尿量增多，舌苔好转，气喘减轻，水肿减轻．1．1一般资料：本组患者35例，男17例，女18例，发病年

2、龄50—继续口服4荆；三诊时，全身症状明显减轻，去葶苈子、泽兰、泽61岁5例，61—69岁12例，70岁以上l8例。病程均在8年以上。泻加白蔻15g，石菖蒲2g，白芷15g，加强行气醒脾。再服7剂后，1．2诊断依据及临床表现：除原有冠心病的病史及体征外，常有可平卧休息，活动后时有气短，后以附子理中丸合并金匮肾气丸活动后胸闷，气短，夜间时有呼吸困难，体力活动受限。严重时双交替服用1个月，以巩固疗效，随访半年，未见心衰复发。下肢水肿。实验室有关检查及心电图，胸部×线，超声心动图等可4讨论佐证。本文35例，都有多年冠心病引起心功能不全病史，“邪之所

3、1-3方法：强心方：制附子15g(另包先煎2小时)，桂枝15g，党凑，其气必虚”，又易招外邪侵袭，使病情缠绵难愈。心衰日久，母参15g，黄芪15g，，丹参12g，泽兰12g，葶苈子12g，云苓15g，泽病及子，使脾失健运，水湿内停而成痰饮；心脾病久，必传于肾，泻15g。加减；形寒肢冷加干姜、细辛；纳呆、便溏加苍术、炒扁肾主肌，布阳化气，合肾气虚衰，一不能化气行水，二不能温运脾豆；腹胀加白蔻、厚朴；痰多伴胖着加半夏、陈皮；夜休差者加生阳，三不能助肺清降以通调水道，于是水湿泛滥，凌心射肺，人肝龙骨、生牡蛎；胸闷加重时加全瓜蒌、枳壳、肉桂。每天1剂

4、，水煎走肠，溢于肌肤而为悸，为喘，为水肿。同时“气为血帅，气行则血2次，分2次口服，7天为1疗程，可连续服用1-3疗程，服中药行，气滞则血瘀，化气导致肺气不宣，脾失健运，谷气不充，因而期间有危重症候出现时，可用扩管、利尿剂等。宗气虚衰，不足以”贯心脉而引呼吸，而致心阳虚衰，无力推动血1．4疗效标准：显效：治疗后I临床主要症状及体征消失或明显好脉运行而出现气喘、发绀。总结：本病为本虚标实，本虚为气阳两转，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上；有效：临床症状及体征减轻。心虚，标实为瘀血、痰饮。功能改善I级；无效：临床症状即体征无改善，心衰未纠正。根据以上病机

5、，治疗采用“益气温阳治其本，活血利水治其2结果标，临床选用强心方为基础方，方选制附子大辛大热，人心、脾、显效l5例，有效22例，无效8例，总有效率为77．2ok，其中肾三经，能温心阳；桂枝温心阳，改善心肺功能，改善冠脉供血；1个疗程者为11例，2个疗程者为15例，3个疗程者为9例。党参、黄芪性情甘温，二者合用，补益化气；云苓、泽泻健脾利水3病案举例消肿。配合附子、桂枝能提高心排出量，减慢心率，降低心肌耗氧患者杨某，男，65岁，农民。2008年1月16日初诊：患者冠量，从而改善心功能。丹参、泽兰活血通脉，改善心脏冠脉供血；心病史1O余年，3年前

6、出现心肌梗死，保守治疗后出现胸闷、气葶苈子泻肺平喘，又有利水消肿作用【11。配合活血药物后，改善心短，活动后加重，夜休时呼吸困难，1年前可见双下肢水肿，曾多肌缺血，防止血小板聚集，更好地发挥利尿消肿作用，通过观察次住院治疗，确诊为“冠心病、陈旧性心肌梗死、慢性心功能不很少出现尿少、电解质紊乱发生。全”。近几日患者因受凉后出现胸闷、气喘，甚则不能平卧，腹胀结合本方具有益气温阳，活血利水的功效。应用本方，可使纳差，形寒肢冷，双下肢水肿，小便少。查体：神志清，精神差，口本虚得扶，标实能除，切合本病病机，收到标本兼治之效，可临床唇发绀，动则气喘加重，

7、双肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音；心脏叩推广，扩宽冠心病并发心衰治疗思路。诊向双侧扩大，心率102次，分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊参考文献区未闻及病理性杂音。舌质暗，体胖，苔厚腻，脉沉细。西医诊断：【l】董耀荣，魏永，吴美平，等．强心方加载治疗临床心衰阶段患者的冠心病。陈旧性心肌梗死(前间壁)、慢性心功能不全。中医诊断：疗效及安全性研究【C】．首届全国方剂组成原理高峰论坛论文集，喘证(虚喘心肺气虚)。方用：强心方加减；处方：制附子15g(另2012：1—8．陕西省乾县中医院(713300)『21薄国荣．自拟强心方治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗

8、效观2014年o6月27日收稿察『J]．河北医学，2012，18(8)：1171—1172．补脾胃泻阴火升阳汤治疗慢性腹泻68~,ldx结孟文高摘要：目的：观察补脾