肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏.ppt

《肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肺炎总论肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散期)之外，其他种类的肺炎均无明确的分期。肺炎分类根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)

2、，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎、按病变范围分类：小叶性肺炎、肺段性肺炎、大叶性肺炎。肺炎X线表现及其病理(1)肺纹理增强：此征常见于支气管肺炎。病毒性感染所引起的肺纹理增强往往比细菌性感染更明显。这是病原体经支气管感染和沿支气管蔓延所引起的X射线表现。在病理上从气管至终末细支气管以至呼吸性支气管均可见粘膜有渗出性、增生性或坏死性炎症，以5—6级以下支气管病变较重，小叶所属的终末细支气管及腺泡所属的呼吸性支气管更重，常伴有支气管周围肺泡炎，

3、故有人认为肺纹理增强是肺炎的早期X射线表现。肺炎所致的肺纹理增强多为普遍性，纹理边缘比较模糊，借此可与血管性纹理增强鉴别。肺炎X线表现及其病理(2)小结节阴影：此征多见于腺病毒性肺炎、呼吸道融合病毒肺炎、麻疹肺炎等也可见于细菌性肺炎、真菌性肺炎。病灶直径多为5—6mm，边缘比较模糊，以中、下肺野为多见。在病理上为终末细支气管或呼吸性支气管周围炎，也可为腺泡范围的肺泡炎。前者与普遍性肺纹理增强及肺气肿并存，多见于病毒感染；而后者多与小叶或小叶融合病灶并存，可见于病毒感染或细菌性感染。肺炎X线表现及其病理(3)小斑片状或斑片状融合阴影：此征可见于各种原因所致的支气

4、管肺炎。在X射线上表现为直径1．0—2．5cm的边缘模糊的斑片状阴影，斑片状阴影间可发生融合。在病理上，斑片状阴影是小叶范围的渗出性或坏死性肺泡炎，病变区的小叶间隔清晰，几个病灶融合后也是如此。这一类病灶多分布于肺的两侧，一般来说下比上多，内比外多，后比前多。气源性感染的肺炎在小叶间经孔氏孔蔓延，有人认为兰勃管也是蔓延的一个途径。一般采说，从病理大体标本及X射线影像上鉴别病原的性质比较困难乙肺炎X线表现及其病理(4)肺段及大叶阴影：此种表现多见于肺炎双球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、卡氏囊虫肺炎及腺病毒肺炎等。肺炎双球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎占据一

5、个肺段或一个肺叶者居多，而卡氏囊虫肺炎、腺病毒肺炎可同时累及几个肺段或肺叶，可于致密阴影中见含气支气管影像。在病理大体标本上可见病变为分界清楚的、呈红褐色或灰白色的实变区，病变体积多不缩小。在显微镜下于肺泡腔内可见纤维素、红细胞及白细胞渗出。肺炎X线表现及其病理(5)条索状及网状阴影：此征见于放射性肺炎、慢性肺炎及间质性肺炎，病变以增生为主，多发生于肺泡壁和小叶间隔，也可与实质性肺泡炎混合存在。这种增生病变还可与部分肺泡萎陷同时存在。慢性肺炎可伴有支气管扩张，在X射线上表现为斑片状不规则条索状的混合阴影，边缘可清楚、也可模糊。一般说来此种病变较渗出性肺泡炎吸收

6、缓慢。肺炎X线表现及其病理(6)球形阴影：此征见于金黄色葡萄球菌肺炎、真菌性肺炎等。前者在病理上为脓肿，境界模糊或比较清楚。血源性金黄色葡萄球菌肺炎常为多发。在X射线上，金黄色葡萄球菌肺炎可表现为多发或单发的球形阴影，直径多为l一3cm左右，边缘比较清楚，密度较均匀，但在较短时间内可形成空洞。真菌性肺炎所形成的球形阴影的病理基础是脓肿或肉芽肿。肺炎X线表现及其病理(7)空洞：主要见于化脓性肺炎及真菌性肺炎，以金黄色葡萄球菌肺炎常见。在X射线上表现为环形透明区，边缘比较清楚或模糊，其壁薄厚各不相同，病变与正常肺组织分界不清，空洞内为坏死组织。若引流支气管因炎症而

7、形成活瓣，则空洞内气量不断增多，压力增大，而使空洞增大，壁变薄，一般称此征为肺气囊。这种现象常见于革兰阳性球菌感染，如金黄色葡萄球菌、A群溶血性链球菌，在X射线上表现为壁薄的空腔。在肺炎吸收后可短时间消失，也可残留数月。在病理上其壁为薄层纤维组织。肺炎X线表现及其病理(8)肺气肿：多见于小儿支气管肺炎，尤以腺病毒肺炎、麻疹肺炎、呼吸道融合病毒肺炎多见。在X射线上表现为胸廓大、肋间增宽、两肺透明度增高及膈低平。在病理上为全小叶性肺气肿，肺泡腔扩大、肺泡壁变薄。病变常发生在各肺叶的边缘，如上、中、下叶的前缘。肺炎X线表现及其病理(9)胸膜病变：肺炎可合并胸膜病变。

8、当发生胸腔积液时，积液的性质可不相同，