神外病情观察.doc

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1、神外病情观察一般监测：体温、脉搏、呼吸、血压、心电图监测、中心静脉压监测、血氧饱和度监测特殊监测：意识、眼部征象、肢体功能、语言功能观察、姿态及肌张力变化、颅内压监测其他观察项目：如各种管路的观察与护理、皮肤与粘膜观察、排泄物的观察、药物应用的观察一般监测一、体温：重型颅脑损伤病人并发高热主要是中枢性高热，不论手术开颅血肿清除还是非手术治疗，出血脑疝或高热，应立即使用降温毯及早期采用冬眠疗法，科降低氧耗暈，减少高热对脑组织的损害，保护血脑脊液屏障，减轻脑水肿，从而降低冰丝及减轻致残率，改善预后。早期使用降温毯及采用冬眠疗法确实

2、能起到降低体温的作用。1、体温升高：感染，脑室或蛛网膜下腔出血，中枢性高热。（1）、中枢性体温升高：常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要以物理降温为主。中枢性高热的病人同时伴有意识障碍、尿崩及消化道出血等症状。发热特点是躯干温高，四肢温度低。（2）、周围性体温升高：多见于并发症，如感染、水电解质失调等。体温升高幅度较小，容易控制。可采取药物或物理降温。2、体温过低：全麻后早期，下丘脑损伤或濒临死亡的患者。3、病人术后2-3天体温常可达38°C左右，为手术吸收热，若无其他异常，常无需特殊处理。性别，血压，温

3、度，疾病，药物，情绪变化，运动,二、呼吸：影响呼吸变化的因素：年龄，疼痛，气压.1＞观察内容：呼吸运动度、呼吸频率、2、正常呼吸：双侧胸廓护理运动对称，（1）、呼吸频率加快（大于30次/分）:4、血性脑脊液刺激也可引起应激性体温升高，一般体温不超过38.5°C。呼吸节律、呼吸深度节律匀称、深度适屮、频率每分钟12~20次。常见于高热、低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后患者呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸中枢，反射性引起呼吸加快。（2）、呼吸频率减慢（小于10次/分）：多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位的手术、

4、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。3、脑的不同水平损伤可引起不同的呼吸紊乱形式。（1）、潮式呼吸：多见于重症脑缺氧，双侧大脑半球病变，间脑病变（2）、叹息样呼吸：多见于脑桥上部被盖部损害（3）、点头样呼吸：多见于濒死状态（4）、间停呼吸：多见于脑炎、颅内压增髙、剧烈疼痛时（5）、叹气样呼吸：多见于痔症、焦虑症三、脉搏：界常脉搏应测1分钟。正常情况下脉搏次数与心跳次数一致。当脉搏微弱难测得时应测心率。频率：婴幼儿130^150次/分，儿童110T20次/人，正常成人60^100次/分，老年人可慢至55~75次/分，新生儿可快至120

5、^140次/分。（1）脉搏增快（大于100次/分）：发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺功能几进（2）脉搏减慢（小于60次/分）：颅内压增高，阻塞性黄疸，房室传导阻滞，洋地黄中毒,甲状腺功能减退（3）脉搏消失：多见于重度休克、多发性大动脉炎，闭塞性脉管炎，重度昏迷病人（4）节律异常：间歇脉（早搏）、二联律及三联律、脉搏短细或细脉。（5）脉搏强弱异常：洪脉（见于中暑、高热病人）、丝脉（见于大出血、休克病人）、交替脉（高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等）、奇脉（心包填塞：心包积液和缩窄性心包炎）（6）心率的变化是较敏感的指标

6、：是集体在应急状态下最早发生变化的指标，在动态观察过程中我们发现，在血压下降，SPO2下降、呼吸紊乱的早期常有心率增快，当病人的心率在短时间内增快15次以上时，注意呼吸道分泌物是否增多、呼吸紊乱和消化道出血等情况，应及时给予吸痰保持呼吸道通畅，及时抽取胃液观察其性状，必要时送检，了解有无消化道出血等，这样可以在早期发现病情的发展。四、血压监测：是颅内变化的重要指标。（1）颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高、脉压差增大时，表示出现颅内压增高。（2）脑疝早、中期血压短暂升高，而到了晚期，因生命中枢衰竭而血压下降。（3）血圧过高

7、：多见于原发性高血压、颅内高圧导致的高血圧以及脑血管疾病的患者因血管痉挛所致的血压升高。（4）血压过低：多见于容量不足、脱水过度，感染或过敏性休克所致的有效循环血量不足以及心血管调节中枢受损导致的血压下降。五、血氧饱和度的监测：正常值：95-100%o1、监测的目的：提示氧输送是否正常，如下降说明需氧和供氧不平衡。2、影响氧饱和度的因索：脉搏强弱、血压高低、血红蛋白含量度、血液中的色素成分，肤色及指甲过长等、六、心电图监测：各种心律失常（主要：房颤，室性早搏，室上速，室速及室颤等严重心律失常）七、中心静脉压监测：能判断患者心功

8、能和血容量状态，正常值为5-12cmH20o在治疗脑水肿、颅内高压患者时，可借助小心静脉压指标的监测来判定、选择、调整静脉输液量和速度。特殊监测一、意识：意识障碍：是指机体对环境和自身的知觉发生障碍。当颅脑由于各种因素如颅内病变、系统性代谢障碍、感染小毒性疾病等受到损伤后，可