小儿药物过敏试验假阳性的原因分析与护理对策

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1、准海医药》2010年3月第28卷第2期JHuaihaiMed，March2010IV．：小儿药物过敏试验假阳性的原因分析与护理对策管黎静【关键词】皮试；假阳性；原因分析；护理【中图分类号】11472．9【文献标识码】A【文章编号】1008—7044(2010)02-0176-01青霉素、头孢菌素类药物是儿科临床用于抗感染和预防酰胺环水解开环而重排，产生的青霉烯酸不仅局部刺激性强，疾病的首选药物，对这类药物过敏的患儿，任何给药途径、任且易与血浆蛋白结合成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。何剂量、任何类型的制剂均可发生过敏反应甚至是过敏性休2．2皮肤消毒剂的影响做皮试选用的皮肤消毒剂大

2、多为克而危及生命，所以临床用药之前必须做过敏试验。各教科75％酒精，因其即能达到消毒要求，又便于观察结果。但酒精书规定皮试液注射20rain观察结果，阳性者禁用，而且以后有扩张局部血管的作用，当消毒区酒精尚未完全挥发，残留药也不能再做该药试验。但在临床实践中我们发现，20rain观液随穿刺动作渗入针孔，刺激局部皮肤，特别是婴幼儿，由于察结果，局部阳性反应率较高(其中包括许多似阳性)，尤其皮肤较薄嫩，皮下组织疏松，对涂于表面的酒精，有较强的吸是婴幼儿，局部阳性率可达10％一20％。如此判断将有一部入和过滤功能，易导致皮肤潮红，造成假阳性。若有酒精过敏分患儿终生失去该类抗生素治疗的

3、机会，所以正确判断排除者也易造成似阳性。所以我们进行皮肤消毒时动作要轻柔，假阳性，使患儿能够根据病情需要安全无误的应用是我们的并将针刺时机延缓至酒精挥发完全后，以减少对皮肤的刺激。责任。临床实践中我们发现引起假阳性的因素有很多，通过2．3观察时间因素各教科书上都规定为20rain，但在／],JL对562例似阳性病例的观察，寻找原因，加以分析，制定对策，科，由于小儿皮肤非常薄，毛细血管丰富而脆弱，结缔组织含来正确判断皮试结果。对此谈谈体会。基质多。含水量较成人高，特别是新生儿、婴儿，其表皮与真1临床资料皮之问的基膜发育不完善，细嫩松软，注人药物后较易扩散，本组病例均为0～10岁的

4、患儿，其中新生儿51例；29d～但吸收慢，故1岁以内的婴儿假阳性率明显高于较大患儿。l岁256例；1—2岁189例；3～5岁43例；5～10岁23例。皮特别是婴儿组的患儿，20min观察结果阳性率甚高，而适当延试20min后观察结果：皮丘未消失或增大296例，皮丘消失但长观察时间，绝大部分可转为阴性。局部皮肤发红，直径超过1eill者215例，直径达1．5cm以上2．4护士心理因素及判断标：隹的影响随着社会的进步，人并有局部皮疹者51例。562例患儿均为局部阳性反应，而无们维权意识的加强，以及儿科服务对象的特殊性，护理纠纷更全身症状，故暂定为假阳性。然后进行严密观察，随着时间的

5、易发生，加之青霉素可致I型变态反应，严重者可出现过敏性延长，皮丘逐渐消失，红晕直径逐渐缩小，观察至40min，有休克，若抢救不及时可危及患儿生命。为此，一些儿科医护人459例转为阴性，有103例疑为消毒液影响，经更换75％酒精员在判断皮试结果时，过于小心，加之患者家属的一再质疑，为1：5000碘状消毒，并应用生理盐水做对照试验，结果有81左右了医护人员的判断，在明知可能是假阳性的情况下，宁愿例转为阴性，仅有22例视为阳性。540例患儿均给予抗生素错判为阳性也决不判为阴性，从而影响了临床用药。再者，婴治疗，其中4例用药2d后全身起粟粒大小皮疹，有痒感，经抗幼儿IgE水平很低，过敏

6、试验阳性率应低于成人，但是依成人过敏治疗并停药后消失。其余病例无任何不良反应。标准判断，阳性率甚高。有些儿科护士未能严格掌握婴幼儿2原因分析与护理对策皮试结果判断标准。我们在进行皮试前需详细询问过敏史，2．1皮试液的影响常规配制的青霉素皮试液浓度500u／严格掌握婴幼儿皮试结果判断标准，若患儿在乡镇医院做过ml，头孢菌素类皮试液浓度为300ml，皮内注射0．05～0．1皮试且定为阳性，而患儿既往无过敏史，也无家族过敏史，可ml，20min观察结果。通过多年的临床观察，我们发现对于小再做皮试。对于接触过抗生素，且其父母也无过敏史的新生儿来说，皮试液浓度过高，注入量过大或放置时间过

7、长，都会儿，首次用药时可不做皮试。青霉素皮试阳性的出现时间与明显增加其阳性率。因此必须严格掌握皮试液的配制与注射机率，可因时、因地、因人、因药、因操作技巧、加药方法等而有方法，确保浓度和用量的精确性，避免用量过高或注入皮下。很大不同。因此对曾有过敏史确需用药可再做皮试。婴幼儿正确选择注射部位，选择上臂掌侧面下1／3处腕横纹上三横皮试结果判断标准为：阴性：(1)皮丘无改变(或变小)，周围指(1岁以下婴Jl~-横指)正中与腕横纹皮纹平行进针，机械无红肿；(2)注射部位发红，可达1．5cm以上，但