12例开颅术后应用丙戊酸钠引起丙戊酸钠脑病患者的护理

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1、万方数据中华护理杂志2014年3月第49卷第3期121歹lJ开颅术后应用丙戊酸钠引起丙戊酸钠脑病患者的护理王红霞杨晓菊李冬眉金微真王旭阳【摘要】总结124f,J开颅术后应用丙戊酸钠引起丙戊酸钠中毒性脑病患者的护理。丙戊酸钠脑病的临床表现与颅脑术后颅压增高的临床表现很相似，护士密切观察病情变化，早期识别丙戊酸钠脑病，还需要早期配合医师进行肝功能、血氨、血气分析等各项监测，做好用药护理及心理护理，并落实各项安全措施。本组1例患者因病情较重，转至重症监护病房治疗后自动出院，其余114，,J于停药后1。3d意识逐步恢复至正常．直至康复出院。【关键词】丙

2、戊酸；神经中毒综合征；护理Nursingcareof12patientswithvalproate-inducedhyperammonemicencephalopathyaftercraniotomy／WANGHong-xia，YANGXiaodu，LIDong-mei。JINWei-zhen，WANGXu·yang【Abstract】Thispapersummarizesthenursingcareof12patientswithvalproate—inducedhyperammonemicen—cephalopathy(VHE)afterc

3、raniotomy．TheclinicalmanifestationsofVHEweresimilartointracranialhypertension．EarlydetectionofVHErequiresnursestoobservethepatientscloselyandcooperatewithphysicianstomonitorliverfunction，bloodammoniaandbloodgasanalysis．Moreover，medicationnursingandpsychologicalcareareimporta

4、ntforthepatients．OnepatientwastransferredtotheintensivecareunitandlrecoveredtonolTnalconsciousnessonetothreedaysafterdrugwithdrawal．【Keywords】ValproicAcid；NeurotoxicitySyndrome；NursingCare丙戊酸钠广泛应用于各种类型癫痫病的预防和治疗．虽然有很好的耐受性，但仍可能出现不良反应。丙戊酸钠脑病是其中一种罕见却严重的可逆的不良反应，因多伴有血氨增高，故又称为丙戊酸钠相

5、关性高血氨症脑病(valproate．inducedhyperammone—micencephalopathy，VHE)⋯。VHE通常发生在应用丙戊酸钠数天或数周后[2]，多数病例有血氨水平升高，而无肝脏损害L33。临床表现多为急性或亚急性的意识水平进行性下降，局灶性神经功能缺损，认知功能减退，恶心呕吐，癫痫发作频率增加及脑电图(EEG)弥漫性慢波与癫痫样放电增多m]。由于患者通常处于癫痫的治疗中或颅脑术后，这些症状往往容易被掩盖或误诊而延误治疗。关于丙戊酸钠急性中毒病例的报道，国内文献较少，国外文献报告的丙戊酸钠急性中毒剂量均较大，最高者曾一

6、次性摄入459丙戊酸钠．测得患者血丙戊酸钠水平几乎均在10001．Lg／ml以上，临床症状多表现为昏迷、瞳孔缩小，呼吸自主性抑制等丙戊酸钠急性中毒的症状，此外还可伴有全血细胞减少症、脑水肿、多器官衰竭等表DOI：10．3761，j．issn．0254—1769．2014．03．009作者单位：325000温州市温州医科大学附属第一医院神经外科王红霞：女，本科，主管护师，护士长，E—mail：whxia2011@126．com2013-06—26收稿现，严重者甚至出现死亡，治疗措施为气管插管、机械通气、洗胃、血液透析等‘川。我科2012年2月至2

7、013年6月，出现了12例正常治疗剂量下短期内(用药后1-3d)发生VHE的患者，由于早期诊断、早期治疗，护理干预得当，患者预后较好，现将护理报告如下。1临床资料1．1患者资料本组男9例，女3例；年龄19～78岁，平均年龄44．25岁。脑外伤3例，颅内占位3例，脑血管疾病3例，脑出血2例。脑积水1例。12例患者术前意识清楚，肝功能正常，其中有11例患者术前无癫痫发作史，另有1例患者有外伤后癫痫病史。本组均予行开颅手术治疗：开颅脑挫裂伤清除术3例，开颅肿瘤切除术3例，开颅血肿清除去骨瓣减压术2例，开颅血肿清除术2例．脑室一腹腔分流术1例，开颅动静

8、脉畸形切除术1例。术后遵医嘱予使用丙戊酸钠注射液预防癫痫发作，具体用法：生理盐水50ml+丙戊酸钠注射液800～1200mg微量泵输注，以2～4ml／