髋关节强直全髋关节置换术121例治疗体会.doc

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1、髓关节强直全髓关节置换术121例治疗体会［摘要］目的：髓关节强直全髓关节置换术，施以人工全髓关节置换之方法与疗效。方法：随访观察，髓关节病患者1〜3年，对121例强直性脊柱炎、类风湿性关节炎髓关节受侵的病人，行人工全髓关节置换术，术后作规范的功能锻练。结果：术后，髓关节活动度明显改善，畸形屈曲基本矫正。全部病人都未出现断裂和脱位、假体松动和深静脉血栓。结论：人工全髓关节置换术为治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎髓关节受累强直的有效方法。关键词：骯关节；强直性；脊柱炎中图分类号：R681.8文献标识码：B文章编号：100

2、4-7484(2012)06-0111-031资料和方法1.12008年5月-2011年6月瑞金市人民医院骨科治疗121例骯关节强直患者，其中，男性67例，女性54例。患者年龄27〜64岁，平均47.7岁。病程9-39年，平均28岁，髓关节患者都有不同程度的疼痛，要常服镇痛类药物。髓关节之活动度0°〜165°不等，平均60.5°。轻微患者32例，走路时要用助行器材者55例，生活完全不能自理的16例，其他不同程度骯关节患者18例。1.2方法治疗轆关节术前，屈髓畸形先松解关节周围痉挛状态的软组织，包括骯胫束、股直肌、骯

3、腰肌、缝匠肌、甚至切断股内收肌。保留股骨距1.0〜1.5cm。依着體臼周缘,切除骯臼侧残留的股骨颈，去掉残存的股骨头、并确认骯臼的中心，用髓臼锂从小到大，依次锂磨，直到骯臼。若为部分骨性强直或纤维强直，应打磨至真臼，原关节面容许留存部分灰白未完全骨化的软骨，依次可以找到真臼关节面，清除病损部位的纤维组织，臼底作打压颗粒植骨，放置ft臼假体。若是完全骨性强直，假臼稳定性好，真臼周边骨质疏松,或有骨质囊性变，真臼壁已不完全，就不必强行打磨至真臼,在假臼底钻多个小孔，真臼和股骨头间充填骨粒，打压植骨。2结果术后随访18〜

4、36个月，平均25个月。病人髓关节疼痛都有不同程度减轻。其中2/30活动时已无痛感。只有1/4骯活动时轻微痛感。［1］术后髓关节活动度增大到165°〜265°,平均215。o术后120例行走时步态正常、自如，仅1例长程步行（〉2公里）要用拐，但无跛行。术后没发生感染、关节脱位、骨折、脂肪栓塞、深静脉栓塞、坐骨神经损伤等术后近期并发症。随访中，X线片仅有2例显示骯关节周围异位骨化影，其中BrokerII度2骯，但未见临床症状。骨溶解、脱位及假体松动等远期并发症，在本组最后一次随访中，尚未有发现。3讨论在治疗骯关节医学

5、专家多主张THA分两步走。先作畸形明显、负重能力最差、痛得厉害的一侧。倘若两侧疼痛、畸形角度相近，应先作纤维性强直的一侧，防止其发展成骨性强直。两侧手术间距以3〜6个月为好。本组患者同时进行双侧THA,术后3个月，都无拐行走，疗效不错。我们以为同时双侧行THA有利术后功能恢复，尤其有利于双髓关节的功能协调。还可避开因两次手术间期，因人工关节使用不当而致损坏。术后3个月康复的重点是逐渐改善患髓的活动范围，增加患體的负重能力，使人工置换的髓关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的，［2］从扶拐杖步行逐渐到扶手杖步行

6、。髓关节保护技术（1）术后早期为防止髓关节感染，预防可用抗生素，当伴有外周性感染时（如扁桃体炎）用抗生素防止全身感染。（2）术后6个月防止髓关节屈曲超过90°,要禁止下蹲取物和坐在能使ft部弯曲超过90°的低椅或低床上。术后6个月禁止髓关节内收、内旋，不要把患肢架在另一条腿上（即跷腿动作），尽量避免患侧卧位，为防止人工关节松动，应禁止跑步、跳跃和举重物等活动。（3）康复训练中以不引起患侧骯部疼痛为度，训练量由小到大，循序渐进，避免过度疲劳。在THA术后活动量都增大，所以，不仅病人，也包括医师都对术后长期疗效担心。一

7、些医师因而建议对这类病人延缓施行THA,但这种让病人长期、痛苦地等待手术的观点也为医界质疑。在对THA病人，术前、术后1年情况的研究中发现，术前有行走痛的病人21%在术后1年依然痛，而术前无痛的病人仅有9%在术后1年仍痛。术前要助行器的，术后有38%的仍要用，而不要的，术后1年仅15%的病人要助行器。而日常活动的情况相似。可见，及早进行THA,不必等待“最佳时期"的择期手术原则，在临床上是有效的，实在的。早期进行了双侧THA,关节功能恢复的速度与质量都明显较好。以上是我科人工全髓关节置换术后康复治疗方法，患者从医院

8、返回家中，应定期与手术医师和康复医师取得联系，进行检查和功能评价，及时得到指导。参考文献[11朱健华，李坚，俞国成，等•全骯置换治疗髓关节强直疗效分析[J]•中国医药论坛，2009,7(6)：5〜6.[2]高志国，于建华，徐世玺，等.强直性脊柱炎全髓关节置换术的常见问题及其处理[J].中华骨科杂——2000.20(12)：728〜731.