全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变论文

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1、全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变论文姜文明袁耀周云斌吴立东【摘要】目的探讨强直性脊柱炎髋关节受累病例进行全髋关节置换术的手术注意事项及其疗效。方法对35例(46髋)强直性脊柱炎髋关节受累的病例进行人工全髋关节置换术治疗。男31例，女4例;年龄21~72岁，平均39.7岁。术中1例(2髋)髋臼侧和股骨侧均为骨水泥型假体，29例(38髋)采用非骨水泥型假体，5例(6髋)为混合型固定(臼杯为非骨水泥型，股骨柄为骨水泥型)。20髋为陶瓷对陶瓷的关节面组合，26髋为金属对聚乙烯组合。平均随访时间为5.1年(2~8年)。采用Harris评分对结果进行

2、评估，术前及随访时拍摄常规X线片观察、评定.freelsencounteredinthesurgeryandduringrehabilitation.MethodsAretrospectivestudyadeon46hipsin35patients(31maleand4female)ent,theaverageageatoperationanagedentedTHA,5patientsanagedentedTHA.Ticcouplingimplants,26hipsetalonpolyethyleneprostheses.Theaveragefo

3、llo.RadiographicevaluationsedbypreoperativeandfolloofBrooker.ResultsAccordingtotheHarrishipsystem,theaveragehipscoreincreasedfrom31beforesurgeryto89atthefinalrevieulativerangeofmotionprovedfrom52°preoperativelyto155°attherecentfolloorethan30minutes,onepatientneededanodyneocca

4、sionally,90.5%ofthepatientshadpletepainrelief.Bythetimeofthefinalfolloigrationeitheronthecupsideoronthefemoralside.Heterotopicossificationentforpatientsentofthehip.Itcangetsubstantialpainrelief,andimprovethepatients'lifequality.Keyent;Totalhipjointreplacement强直性脊柱炎(Ankylosing

5、Spondylitis，AS)是以骶髂关节、脊柱受累为特征的慢性全身性炎症性疾病，可伴有不同程度的髋、膝、肩等关节受累，严重影响患者的生活质量。欧美发达国家已将全髋关节置换术(TotalHipArthroplasty,THA)作为AS患者髋关节受累的有效治疗措施。随着近年我国关节外科水平的飞速发展，越来越多的医院将THA手术列为AS晚期髋关节受累的常规治疗。收集本院AS患者的THA治疗36例(47髋)，术后35例(46髋)获得随访，现对这些患者的资料进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例(46髋)患者均确诊为AS。其中男3

6、1例(41髋)，女4例(5髋)。手术时年龄21~72岁，平均39.7岁。起病时间为15~48岁，平均25.6岁。病程3~40年，平均14.1年。除3例(5髋)由于髋关节骨性强直(图1)，活动度为0°，不伴髋部疼痛外，其余患者均存在不同程度的髋关节疼痛及功能受限，保守治疗效果不佳。6例患者伴有膝关节疼痛活动受限，10例患者伴有不同程度的脊柱后突畸形。12例需要助行器辅助行走，6例患者几乎不能进行户外活动，生活自理受限。术前患髋总活动度为0°~120°，平均52°，Harris评分平均31分(7~68分)。X线示3例(5髋)表现为骶髂关节、髋关节骨性

7、融合伴不同程度椎体间融合，其余均表现为骶髂关节硬化，界限模糊，脊柱小关节模糊，力线改变，髋关节间隙均匀性狭窄、模糊及关节周围骨密度增加，并有不同程度的骨质疏松。3例AS患者因发生股骨颈骨折入院(图2)。双侧髋关节受累者30例。1例患者在行THA前曾在外院进行脊柱矫形治疗。在11例行双侧THA的患者中有9例为双侧一期置换，2例为分期手术，时间间隔分别为6个月和1年。患者，男，37岁，强直性脊柱炎累及双侧髋关节强直，采用全髋关节置换术治疗A：术前X线片;B：双侧全髋置换术后X线片图1A:术前X线片示强直性脊柱炎双髋病变伴左侧股骨颈骨折;B:左侧混合型

8、全髋置换术后2年，可见髋周出现BrookerⅢ级异位骨化，患者髋部无痛，可长距离行走图2强直性脊柱炎双侧髋关节受累1.2手术方法所有患者