全髋关节置换术后脱位的治疗论文

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1、全髋关节置换术后脱位的治疗论文.freel记为假体位置异常。出现假体位置改变下沉、内翻或外翻倾斜和（或）旋转、假体与骨水泥或骨水泥与骨界面、假体与骨界面出现完整的放射性透亮带认为是假体松动。本组假体位置异常18例，其中髋臼位置异常5例，股骨头前倾角异常1例，offset值异常4例，髋臼合并offset值异常8例。假体松动1例。1.2.2侧方外展实验病人侧卧，患髋在上，下肢处于中立位，令其主动抬腿，外展患髋。如能主动抬起，并能抵抗外力记为阴性，反之记为阳性。本组阳性6例，其中4例合并offset值异常；阴性17例。1.2.3Dorr分型Ⅰ型3例、Ⅱ型2例、Ⅲ型

2、13例、Ⅳ型5例。1.3治疗方法1.3.1手法复位除1例假体松动外，其余22例患者均于麻醉下手法复位，复位成功后做稳定实验：即透视下，患髋屈曲90°、后伸20°、外展20°、内收20°、外旋20°、内旋20°时，股骨头假体与髋臼假体保持良好的同心圆关系，无脱位、头臼间隙增大或不对称发生。对复位成功且稳定者行胫骨结节牵引4~6周，功能锻炼及抗凝药物运用，防止深静脉血栓形成。1.3.2切开复位对手法复位失败或复位后不稳定者，沿原切口进入，检查假体是否松动，进行复位后做稳定实验，与术前评估相结合，判断脱位原因，对稳定者修补、加固缝合关节囊，offset值小于正常者

3、，采用加长股骨头、增加offset值调整关节张力，髋臼位置异常者，调整内衬位置或采用防脱位内衬。对不稳定者再次复位后做稳定试验，稳定者，修补、加固缝合关节囊。对切开复位稳定者行胫骨结节牵引4～6周，进行功能锻炼及抗凝药物治疗。1.3.3翻修手术对假体松动或经过切开复位，部分假体组件调整治疗仍不稳定者，更换髋臼和股骨假体。具体流程如下：2结果2.1治疗结果22例未松动者，10例手法复位成功且稳定，8例手法复位后不稳定，4例手法复位失败。12例手法复位后不稳定或失败患者中，7例行切开复位关节囊修补、2例采用加长股骨头增加offset值、2例采用防脱位髋臼内衬、1

4、例采用加长股骨头并调整异常髋臼内衬位置（图1）。1例假体松动及2例切开复位仍不稳定者采用全髋关节翻修。2.2脱位时间与治疗方式在22例无松动患者中，14例为早期脱位（7例手法复位成功，6例经切开复位关节囊修补或假体组件调整后稳定，1例行翻修手术），8例为晚期脱位（3例手法复位成功，4例经切开或假体组件调整后稳定，1例行翻修手术）。2.3脱位发现时间与治疗方式在22例无松动患者中，16例在发生脱位后2周内发现(9例手法复位成功,5例经切开复位关节囊修补或假体组件调整后稳定,2例行翻修手术),6例在发生脱位后2周后发现（1例手法复位成功，5例经切开复位关节囊修补

5、或假体组件调整后稳定）。2.4Dorr分型与治疗方式在22例无松动患者中，Ⅰ型3例，其中2例手法复位,1例行切开复位关节囊修补;Ⅱ型2例，其中1例手法复位，1例经切开复位关节囊修补；Ⅲ型12例，其中6例手法复位，4例经切开复位关节囊修补或假体组件调整，2例行翻修手术；Ⅳ型5例，其中1例手法复位成功，4例经切开复位关节囊修补或假体组件调整。2.5再脱位患者的治疗情况4例再脱位患者均能手法复位，但做稳定试验时出现脱位，3例经切开复位关节囊修补或假体组件调整成功，1例采用翻修术。2.6随访结果所有病人均进行随访，时间12个月~5年，平均1.9年，所有病人均未出现再

6、脱位。术后1年Harris评分72~94分，平均87分，效果满意。3讨论全髋关节置换是目前应用最为广泛、最为成功的假体置换手术9。随着全髋关节置换在我国的普及，全髋关节置换术后各种并发症的治疗也摆在广大医生面前。全髋关节置换术后假体脱位是导致手术失败的1.术前X线片；2.术后X线片，右侧髋臼外倾角53°，前倾角16°，offset值1.3cm；3.术后1个月X线片，提示右侧假体后脱位；4.增加offset值、调整髋臼内衬位置及关节囊修补术后1年的X线片图1某患者全髋关节置换术后假体脱位治疗前后X线片第二大并发症，其原因有很多，Dorr等2根据平片检查结果，结

7、合手术记录将髋关节脱位的原因分为四型：Ⅰ型为位置性脱位，假体在影像学上无异常表现，查体有良好的软组织平衡，脱位主要是由于患者的活动范围超过安全范围时所致；Ⅱ型为软组织失平衡，多由于肌肉的大粗隆止点固定失败或股骨颈切除过多；Ⅲ型为假体（髋臼和股骨）的位置不良；Ⅳ型为假体位置不良与软组织失平衡同时存在。过去导致假体脱位的主要原因为假体位置异常，且主要是髋臼位置异常。随着手术技术的提高，髋臼假体位置异常的发生率逐渐下降，并且程度变轻3,8，本组只有2例髋臼外倾角大于70°。offset值异常逐渐显著，本组中出现offset值异常者12例，与髋臼位置异常一起构成导致

8、假体脱位的主要原因。一般认为，对全髋关节置换术后脱位