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1、分娩镇痛60例临床分析作者：刘世秀，熊娟单位：陕西安康市妇幼保健站【摘要】目的：通过对60例产妇实施分娩镇痛，观察其临床效果，探讨分娩镇痛対产程及母儿的影响。方法：选择60例健康、单胎、足月临产白愿接受分娩镇痛的初产妇作为镇痛组，将条件相似未采用任何镇痛措施的自然临产产妇60例作为对照纽.，对镇痛效果、产程时间、宫口开大及胎头下降速率、新生儿窒息率、产后出血的情况进行比较。结果：镇痛组第一产程活跃期较对照纽显著缩短(PV0.01),宫口开大及胎头下降速率较对照组显著加快(P<0.01),新生儿窣息率、产后出血两组比较无明显影响。
2、结论：分娩镇痛能减轻孕妇宫缩疼痛程度，缩短产程，提高自然分娩的信心，对母儿无不良影响。【关键词】分娩镇痛产程新生儿窣息率产后出血资料与方法一般资料：选择2008年5〜II月在我院自愿接受分娩镇痛的健康、单胎头位、无明显头盆不称、足月临产产妇60例为镇痛组；另选择同期条件相似、未行任何镇痛处理的产妇60例作为对照组。镇痛组产妇年龄为26.5±2.5岁、孕次为1.7±0.9次、分娩孕周为39.2±l.l周，对照组孕妇年龄为26.6±2.7岁、孕次为1.7±0.9次
3、、分娩孕周为39.0±1.2周，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)o两组产妇均为初产妇自然临产进入活跃期，阴道检查预计能经阴道分娩。方法：镇痛组产妇于宫口开大3〜4cm时按常规于腰推3〜4间隙进行硬膜外腔穿刺，注入0.1%罗哌卡因+芬太尼首剂20分钟后，用输液泵将维持彊缓慢持续硬膜外输入麻醉平面控制在胸椎10以下，用药期间注意监测体温、血压、脉搏、用胎心监护仪监测胎心及宫缩情况；胎儿娩出后停止硬膜外给药。对照组产妇产程中未实施任何镇痛措施。观察指标：产程进展、宫口开大及胎头下降速率、产后出血、新生儿阿普加(
4、Apgar)评分。统计学方法：采用｛检验及X2检验。结果两纽产妇各产程时间、宫口开大及胎头下降速率比较：镇痛纽第1产程活跃期较对照组显著缩短(PV0.01),见表1;宫口开大及胎头下降速率显著加快(P<0.01),见表2。两组新生儿窒息发生率和产后阴道出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)o分娩方式:镇痛组与対照组产妇阴道分娩者分别为45例和32例,剖宫产分娩者各15例(25%)和28例(46.7%)o讨论分娩镇痛是一项适宜技术，在北美、欧洲等地区实施分娩镇痛率高达90%以上［1］,深受育龄妇女欢迎，但国内应用率尚不足1%
5、［2］。如何降低产时疼痛且不影响分娩过程一直为人们所期盼，因分娩过程的剧烈疼痛和紧张情绪使儿茶酚胺分泌増加［3］,导致子宫血管收缩和胎儿窘迫发生，引起子宫收缩异常和产程的不止常发展，从而导致剖宫产，这也是我国剖宫产率高于发达国家的原因z—,使分娩镇痛的实施范围有限。一•般认为，分娩过程中，第1产程疼痛产生的原因是山于宫颈管的进行性缩短和宫口进行性扩张、子宫的肌纤维缺血以及圆韧带受到牵拉等造成的内脏痛，尤其在第1产程活跃期疼痛明显加剧。而椎管内阻滞药物直接与中枢神经的阿片受体结合，因此镇痛效果肯定。本文结果可以看出，有效的分娩镇痛
6、可以降低剖宫产率，与曲元等［4］报道规模化分娩镇痛可降低剖宫产率结果一致。目前绝大多数的产妇都认可自然分娩的好处，血希望可以自然分娩，但却畏惧所耍经历的分娩疼痛而没有信心试产。本纽资料显示镇痛纽在实施分娩镇痛后，第I产程活跃期平均缩短92.43分钟,其宫口开大及胎头下降速率分别加快1.07及0.54cm/小时(PV0.01)。而两组宫缩无明显差异。分析原因是硬膜外腔麻醉阻滞子宫下段、宫颈的运动神经(紙2〜4)及骨盆底、阴道的运动神经（腰1〜紙4）,降低软产道阻力，有利于胎头下降及宫颈口开大；同吋子宫体内部的运动神经（胸10以上）
7、未被阻滞，保持了正常的宫缩力，故可缩短产程。分娩镇痛对新生儿的出生结局无明显不良影响。这就使那些惧怕疼痛1仃又希望自然分娩的产妇及家庭坚定了试产的信心。综上所述，分娩镇痛的实施是一种行之有效的医疗服务技术，能满足产妇镇痛和医疗服务的需要，使孕妇能在轻松、愉快、无疼痛状态下顺利完成分娩过程，提高了产科质量，值得进一步推广。【参考文献】1黄华芬，乐杰.无痛分娩的近期动态.国外医学•妇产科分册,199&25:241-242.vp>2刘兴会，吴连方.分娩镇痛的临床应用与管理.中华妇产科杂志,2005,40⑹.vp>3吴超英,任
8、利容，王泽华.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响.中华妇产科杂志,2005,40（6）:369-37l.vp>4曲元，吴新民,赵国立，等.规模化分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志,2003,23:268-271.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载
