神经内科住院患者心理问题357例调查

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1、临床医学2010年5月~g23@第5期医学信息；i；甘露醇联合甘油果糖治疗急性脑血管病的临床研究黄艳红刁威【摘要】急性脑血管病及其他因素所造成的脑水肿是神经内科最常见急需处理的问题，是引起颅内压增高的最常见原因。以往对脑出血、大面积脑梗塞及脑瘤患者的颅内压增高，应用甘露醇及速尿造成、肾功能损害厦电解质紊乱较多见，给我们的治疗带来一定的困难。自2005年开始我们采用甘油果耱联合甘露醇治疗急性脑血管病162例，脑瘤脑转移瘤13倒，一临床症状缓解明显，不良反应较少。【关键词】急性脑血管病；甘露醇；甘油果糖【中图分类号]R743．

2、3【文献标识码】B【文章编号]1oo6—1959(201O)05—0092一O11资料与方法心功能不全。甘露醇联合应用甘油果糖疗效明显。表现在：①神经功能缺1．1一般资料：162例住院患者，其中脑出血73例、脑梗塞57饲、损评分明显减少；②头CT复查出血吸收快；③心、肾功能用药期间损害脑栓塞15例、脑梗塞后伴出血4例、原发脑瘤2例、脑转移癌11例。其中小。男性共120例，女性42例。年龄68～84岁，平均73岁。既往有高血压史3讨论87例，糖尿病史37例、冠心病史47例、高脂血症53例、肺癌10例。3，l急性脑血管病，尤其

3、是中度以上脑出血，较大面积的脑梗死早1．2I临床表现：120例伴有头痛、恶心、呕吐症状、12例昏迷、24例期病理变化均可出现脑水肿，导致颅内压增高，患者可有头痛、呕吐、血昏睡、11倒嗜睡、106例伴有不同程度偏瘫、13例伴有癫痫发作。压升高及意识障碍。由于颅内压升高使脑循环发生障碍，加重了脑缺血1．3辅助检查：入院时均做生化、肾功、肝功能检查及血脂、血糖、和脑水肿，随时都有形成用脑疝的危险。所以立即给降低颅内压药物是心电图检查。心电图异常44例、血脂增高57例、血糖增高58例、低血钾、极为重要的治疗措施。2O甘露醇一直是临

4、床上用来降低颅内压的主要血钠8例、血肌酐增高zO例、尿素氮增高lO例，所有病人均经头颅CT检药物，其降低颅内压速度挟、有效，是有效的强力渗透性脑水剂。其作用查确诊。机制是：①稀释血液，增加循环血容量，增加肾小球滤过率；②减少髓袢1．4给药方法：脑出血患者给予补液，纠正低钾低钠，维持电解质升支对NaCl的再吸收，使集合管中水的再吸收减少，从而利尿。平衡治疗，辅助吸氧、抗感染，给以神经营养药物。大面积脑梗塞给以抗3．2目前认为甘油果糖降颅压，改善病人状态的作用有三方面：①凝抗血小板聚集、改善微循环、活血化瘀治疗。人院时肾功能不

5、全者给予甘油果糖通过高渗性脱水，产生直接的降颅压作用；②由于各种组织中甘油果糖250ml每8h一次静点。人院时肾功能正常者视脑水肿轻重给含有水分向血液中移动，使血液得到稀释，降低了毛细血管周围的水肿，2O甘露醇250m1每天一次或每12h一次静点，同时给以甘油果糖除去了机械压迫，使脑灌注压升高，脑血流量增大，对缺血部位的改善更250ml每12h一次静点(与甘露醇时间交替)3～5d后减量，将甘露醇改明显；③甘油经代谢后产生能量，使之进入脑代谢过程，促进代谢改善最为125ml每天一次静点，甘油果糖125ml每12h一次静点，5

6、～7d停甘露后成为二氧化碳和水排除体外，药物经肾排泄少，肾脏负担小，肾功能不醇。甘油果糖可持续用药7～lOd，脑瘤患者持续长期用甘油果糖静点，全患者亦可应用。还有抗酮体作用，也适用于糖尿病患者，较安全可靠，以减轻颅内压拉高引起的头痛、呕吐症状。并与甘露醇互补作用。2结果3．3我们认为脑血管病患者多为老年人，多合并脏器动脉硬化，其2．1人院时GCS9—12分的65例病人于用药后第7天均转为GCS肾脏代偿能力低，脑水肿持续时间长，单纯应用甘露醇治疗脑水肿，易出13～15分。现电解质紊乱及肾功能衰竭，导致患者病情加重，甚至危及生

7、命。另外，22临床症状改善：显效84例，有效7O例，总有效率(显效+有因为大量甘露醇在体内不被吸收，9O以上需经肾脏排泄，可引起“渗透效)为95。性肾病”，是产生急性肾功能衰竭的主要原因。2．3CT扫描所见：有脑水肿表现者，于用药后第3天显效52例，有3．4联合应用甘油果糖，不仅疗效明显。而且可以降低对心、肾功效46例，总有效率(显效+有效)为6O．5。于用药后第7d，显效1】4铡，能的损害。有效36例，总有效率92．6。2．4用药后第7d复查生化、肝功能、肾功能、心电图及超声心动作者单位：l10200辽宁省辽中县人民医院

8、图，无一例出现明显血电解质紊乱及肝肾功能损害加重，也未现溶血有神经内科住院患者心理问题357例调查赵慧军【摘要】目的：探讨神经内科住院患者心理问题现状及临床特．最。方法：采用汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对2007年lO月～2008年11月在我院神经内科住院的357例患者进行