[精品]硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效观察.doc

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1、硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效观察硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效观察【摘耍】目的：观察硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效、安全性。方法：64例患者随机分成硝普钠组、硝酸甘油组各32例，对照观察静脉给药后4小时内的血压、心率、症状改善情况以及不良反应情况。结果：两组均能有效降低血压、减慢心率、改善心衰，组间比较总有效率无统计学意义(P>0.05),但硝普钠组患者心衰症状改善时间明显缩短，组间比较有统计学意义(P〈0・01)。结论：微泵注射硝普钠治疗急性左心衰起效快、疗效好、不良反应少、安全,可作为血管扩张剂的首选药物。【关键词】急性左心

2、衰；硝普钠；硝酸甘油；疗效分析文章编号：1009-5519(2007)07-0982-02中图分类号：R5文献标识码：A急性左心衰是心血管内科较常见的危重症，血管扩张剂作为其中的一种抢救用药，它能降低后负荷或射血阻抗；扩张静脉，降低心容积，降低心肌耗氧量，提高左室舒张顺应性，从而改善左心衰，抢救患者生命。近3年我们采用微泵使药物恒速注射，用量精确，减少了血压骤降或长时间内不能达到目标水平等情况，使血压迅速而平稳地下降，以减轻心脏前后负荷，亦能更好地控制液体量。为了解硝普钠及硝酸甘油在抢救急性左心衰疗效上的差异，我们观察了微泵注射两种药物后4小时内的

3、血压、心率、症状改善情况以及不良反应情况,现将结果报道如下。1对彖和方法1.1对象:选择近3年来在我科就诊的急性左心衰患者共64例，均符合屮华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点,随机分成硝普钠组和硝酸甘油组各32例。硝普钠组年龄49〜78岁，平均(64±5)岁，男21例，女11例，其中冠心病19例，风心病5例，高心病6例，扩张型心肌病2例；硝酸甘油组年龄46〜82岁,平均(63±5)岁，男20例，女12例，其屮冠心病17例，高心病7例，风心病6例，扩张型心肌病2例；除外合并严重肝肾疾患、低血压或休克、重度主动脉狭窄、青光眼患者，两组间

4、年龄、病情程度、治疗前血压、心率情况具有可比较性。1.2治疗方法1.2.1一般治疗：两组均取坐位、高流量吸氧、镇静、利尿、应用洋地黄等，同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，去除诱发因素，处理原发病。1.2.2硝普钠组:予硝普钠50mg加生理盐水50ml,起始速度0.6ml/h微泵注射，每3—5分钟监测血压心率变化，无禁忌者每5—10分钟增加0.3ml,直到患者症状改善后维持用药48〜72小时，维持用量50-100g/mino1.2.3硝酸甘油组:用硝酸甘油50mg加生理盐水50ml,起始速度0.6ml/h微泵注射，每3~5分钟监测血压心率变化，无禁忌者

5、每5~10分钟增加0.3ml,直到患者症状改善后维持用药48~72小时，维持用量50-100g/mino1.3观察方法：(1)分别记录两组患者用药起始吋及用药后10分钟、20分钟、30分钟、45分钟、60分钟、2小时、4小时时的血压、心率、呼吸、肺部❷音及症状缓解情况。(2)记录药物的不良反应。1・4疗效评定标准：症状改善指气促明显减轻，呼吸逐渐平顺,心率减慢，肺部❷音明显减少或消失，咳嗽明显减少或消失，出汗停止，安静不烦躁。1.5统计学处理：釆用两独立样本非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1硝普钠及硝酸甘油均能有效地降低血压、

6、减慢心室率、缓解心衰症状，用药前及症状缓解后血压、心率变化情况见表1。2.2硝普钠组29例患者心衰得以纠正，死亡3例,成功率90.6%；硝酸甘油组28例患者心衰得以纠正，死亡4例，成功率87.5%,成功率两组比较无统计学意义（P>0・05）。但硝普钠组患者大多数在用药30〜45分钟内症状明显改善；硝酸甘油组患者多在用药45分钟〜1小时症状改善。硝普钠改善心衰症状所需的时间史短，两组间比较差异有统计学意义（P〈0・01）,详见表2。2.3不良反应：硝酸甘油组有2例出现头部胀痛，症状轻，对症处理后缓解。两组各1例发生血压下降过快，减慢用药速度后，血压维

7、持稳定，均无其它严重不良反应。3讨论急性左心衰发病急骤，主要表现为急性肺水肿。作为扩血管药物,硝酸甘油主要通过舒张外周与内脏静脉，减少冋心血量与心室容积,同时也能舒张较大的冠状动脉与直径0.1mm以上的小冠脉，增加心肌供血，用量较大吋才能舒张外周动脉、减低血压、减低心肌耗氧量。故硝酸甘油在小剂量时主要扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，不能有效减轻心脏后负荷，当剂量较大时才能扩张动脉系统。同吋硝酸甘油会反射性加快心率、增加颅内压与眼压，易耐药等特点，使其应用受到了限制。而硝普钠作为强有力的血管扩张剂，它只轻微增加心率,而心肌耗氧量明显降低。它能产生一氧化

8、氮，激活鸟苗酸环化酶，增加细胞内cGMP含量。对阻力血管及容量血管都有扩张作用[1],因此能迅速减轻心脏后负荷，降低左室充