肝硬化治疗中的常见问题

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1、GAN日lNGLUNTAN论坛肝硬化治疗中的口王宇明(西南医院感染科)肝炎后肝硬化和肝炎肝硬化于一次性打击如药物或毒物所致肝主要的来源，而各种细胞因子参两种提法含义有一定差异。顾硬化，肝炎后肝硬化的称呼仍可成肝星状细胞的激活和控制，最后乓名思义，肝炎后肝硬化是指继肝炎立。不过，从动物到临床的绝大多致肝脏内纤维结缔组织增生致肝多发生后出现的肝硬化状态，而肝炎数肝硬化(如酒精、抗结核药物、维化，并可发展为肝硬化。肝硬化是指肝炎与肝硬化并存的状四氯化碳中毒、自身免疫性肝病随着有关病因和对症治疗自态。二者的

2、差异在于肝炎分别处于等)看，绝大部分仍属多次打击所发展，近年进一步提示，肝纤绑静止和活动状态。过去多称肝炎后致，故仍属肝炎肝硬化范畴。化是可逆的，而肝硬化是不可谴肝硬化，系因当时对国人肝硬化的肝纤维化和肝硬化是否能逆的或只是部分可逆的。2006年，主要组成一病毒性肝炎不够了解所转美国著名肝纤维化专家弗里德要致。因而在过去，无论何种病毒，已故国际肝病学术权威Hans(Friedman)教授提出，以“急性肝炎期隔离仅1月，而慢性肝炎Popper教授说过，谁能阻止肝纤维进展(regression)”代替“

3、逆翠包括肝硬化是不用隔离的。以后随化，谁就能治愈大多数肝病。肝纤(reverSion)”，其理由是：谴着对经血传播病毒HBV及HCV／HDV维化是肝脏受损后，机体在修复过转一词过于肯定，具有“回复”的不断认识，才体会到由于上述病程中纤维组织在肝组织中过度沉积“恢复”的含义，而逆进展则较毒的长期感染，肝炎不断存在，肝的一种可逆性病理现象。肝纤维化委婉，以表达有一定限度的。改宅硬化也是由轻到重的不断加重过的形成和发展是一个多因素相互促或稳定，即只要纤维化的程度较存程。因此，对这些病毒所致肝炎和进、相互制

4、约的过程。其实质是由减轻，而不必对逆转的幅度量化肝硬化过程，则将肝炎后肝硬化改于胶原和细胞外基质的合成与降解要求组织学完全恢复到正常。相应成了肝炎肝硬化的提法。然而，对失衡。肝星状细胞是细胞外基质最的，肝纤维化和肝硬化的治疗巨l2旰俺士201o年第2期GAN日lNGLUNTAN肝病标，起码是达到纤维化稳定或持续肝硬化在达到满意终点后可谨慎用可将肝细胞内和血中HBV抑制至更的肝损伤不再进展。药，而失代偿性肝硬化则不主张用低水平，使肝细胞损害减少，肝组肝硬化治疗的原则是什么药，除非不能达到理想终点，即织

5、炎症、坏死及纤维化减轻，改善早期肝硬化的治疗应注意以下HBsAg消失或转换。长期应用的目肝功能对于代偿期乙型肝炎肝硬化几个方面：①饮食治疗：饮食应给的是使病毒持续受抑制或被清除，患者，治疗目标是延缓和降低肝功易消化、无刺激性的软质饮食，达到血清HBeAg／HBeAb]~I清转换，能失代偿和肝细胞癌的发生；对于以高热量、高蛋白质、维生素丰病毒载量处于极低水平，以稳定病失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，治富的食品为宜。一般主张食物热情，阻止其继续发展恶化。随着病疗目标是通过抑制病毒复制，改善量供给的来源，按蛋

6、白质20％、脂程的延长，HBeAg的丢失和血清肝功能，以延缓或减少肝移植的需肪及碳水化合物各40％分配。每日学转换逐渐增高，甚至少数病人的求。总热量约为105～125MJ(2500HBsAg亦可以阴转和血清学转换。有关CHB重症肝炎使用核苷类kcal～3000kcaI)，蛋白质摄入待达~HBeAg血清学转换并巩固1年似物的意义可总结为：继拉米夫定量10O～105g；但肝功能显著减退以上可谨慎停药并观察。整个用药之后，随着阿德福韦、恩替卡韦、或有肝性昏迷先兆者，要严格限制过程常需数年以上，最好由有经验

7、替比夫定、替诺福韦及恩曲他滨等钠盐的摄入。②病因治疗：根据早的医生确定，切忌随便停药，以免核苷类似物的出现，有关CHB治疗期肝硬化的特殊病因给予治疗。对影响病情。的选择逐渐增多，药物选用原则有于HBV和HCV感染者应及早进行抗肝硬化是否需要抗病毒治疗赖于经验积累。同时，联合治疗的病毒治疗；血吸虫病患者在疾病的首先谈谈为什么慢性乙型肝炎选择也相应增多，但选用时应充分早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀(CHB)失代偿肝硬化需要抗乙型考虑疾病进展、病毒载量、经济条虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩肝炎病毒(HBV

8、)治疗，其理由如件及长期用药的可持续性(耐药后小；酒精性肝病及药物性肝病，应下：①失代偿肝硬化病人通常仍有的处理)等，有必要进一步研究和中止饮酒及停用中毒药物。⑨一般低水平病毒复制；②血清和肝组织寻找最佳单独或联合治疗方案。尤药物治疗：根据病情的需要主要补中HBVDNA水平不呈直线相关，即其应当提出的是，今后研究的重点充多种维生素，常用者为维生素B族使血内HBVDNA阴性，肝细胞内仍首先应该是“阵地前移”和“防患和维生素C等。另外，护肝药物如为阳性；⑨应用核苷类似物治