病案首页的填写对医院管理的影响

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1、昆明医科大学学报2013，(12)：135—135CN53—1221／RJournalofKunmingMedicalUniversity病案首页的填写对医院管理的影响陈孜慧”，(1)昆明医科大学第二附属医院医务部，云南昆明2)昆明医科大学第一附属医院质控部，云南昆明[关键词]病案首页；DRGs；医院管理[中图分类号]R197．324[文献标识码]A[文章编号]2095-610X(2013)医院病案首页是病案的第1页，它是浓缩了部分未填写，或者填写不规范；人院病情漏填，入整个病案的精华，是医院质量指标和效益指标的院病情填写错误，对入院病情概念不掌握；手术直接参考．

2、病案首页上的每一个项目，都从不同病历手术切口类型概念不清；清洁手术预防用抗菌角度反应了病案的特点，是病案的高度概括和总药物概念不清；普遍存在缺项问题；实际住院天数结．病案首页是诊亩断相6关分组(diagnosisrelated计算错误；病历首页诊断条目记录非患者本人信groups，DRGs)的数据来源．DRGs主要用于指息；离院方式漏填或者选择错误；抗菌药使用持续导医院和医务人员合理利用一医疗卫生资源，控制时间概念不清．医疗服务中的不合理消费，并通过控制平均住院日和住院费用来达到促使医院提高医疗效率和质3讨论量，减轻患者的经济、生活负担，节约医疗卫生资源．病案首页

3、的填写对医院管理至关重要，随DRGs是根据患者的性别、年龄、住院天数、机抽查昆明医科大学第二附属医院325份出院病症状、临床诊断、疾病严重程度、手术、并发症以历的病案首页，现将结果报告如下．及转归等因素，将患者划入500600个诊断相关组，以此决定应该给医院多少补偿．DRGs同时也1资料与方法作为医疗付费的基础，是预付收费体制的重要依据．等级医院评审要求病案首页诊断填写完整，主随机抽取昆明医科大学第二附属医院2013年要诊断的正确率达到100％．病案首页虽然非常重4月份39个科室的出院病历325份，查看病案首要，但是临床医师填写不够重视，昆明医科大学第页的填写情况

4、．二附属医院抽查病例中主要诊断正确率仅达77．54％．DRGs的分组所依靠的最基础数据是主要2结果诊断，主要诊断的正确与否，将直接影响DRGs的分组结果，较大地影响到医院绩效的评估．2．1诊断及手术操作填写存在的问题支付标准根据DRGs来制订，能够促使医院主主要诊断选择错误73份，比例占22．46％，卫动降低住院日，减少过度医疗，避免医务人员开具计委要求至少95％以上的正确率；其他诊断漏填不必要的医疗检查、药物和医疗项目，达到提高医9O份，比例占27．69％；其他诊断填写顺序错误8l疗服务效率，节约卫生资源，减轻患者经济负担．份，比例占24．92％；要手术选择错误

5、11份，比例中国拥有13．5亿人口，不同地区贫富差异大，在占3．38％；其他手术漏填：6份，比例占1．85％．全国推行DRGs是一项艰巨的工程．世界上已经有2．2病案首页存在的其他问题近30个国家和地区实施了以DRGs为基础的预付损伤与中毒的外部原因：漏填现象普遍，填制度，我们能够通过借鉴国外的推行经验，为在中写未描述具体情况；肿瘤形态学诊断及编码：大(下转第153页)[基金项目]国家自然科学基金资助项目(31160206)；云南省科技厅一昆明医科大学联合专项基金资助(2012FB056)[作者简介]陈孜慧(1970一)，女，浙江宁波市人，医学学士，副主任医师，主

6、要从事临床和行政管理_T作．昆明医科大学学报第34卷发现并处理频发的室性早搏，快速型房颤，室上畅等措施可以减少主动脉窦瘤破裂术后常见并发性阵发性心动过速等异常心电图．症低心排出量综合症、心包填塞、心律失常的发2．4电解质的监测生，提高手术后病人的治愈率．术后早期严密监测电解质情况，根据血钾结果和尿量调整电解质剂量，保持血钾在正常范[参考文献]围．2．5神经系统功能的监护[1]窦光华，何维来，周汝元，等．45例主动脉窦瘤破裂的体外循环可导致患者术后脑部症状，在患者外科治疗体会[J]．心肺血管病杂志，2010，29(5)：375——377．麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳

7、孑L对光反射，是[2]DALTONM，ARLEYAP，JOSEO，ela1．Rupturedaneur-否等大等圆，清醒后同时观察肢体活动情况，以ysmofthenoncoronarysinusofvalsalvalJj．TaxHeart及早发现脑部并发症．InstJ，2005，32：586-588．2．6引流管的护理[3]AuWK，CHIUSW，MOKCK，eta1．Repairofruptured术后常规留置心包胸骨后引流管，定时挤捏，sinusofvalsalvaaneurysm：determinantsoflongtem保持心包及纵隔引流管通畅，准确记录每

8、小时引su