腹腔镜肾上腺肿瘤切除围术期护理体会

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1、◎呷ICE哼MEDC厦劓E为帕DERN现DS}代EED远I￡程oNo教FC卜I育N^第二。8卷一第。年02一期月总·下第半8月2刊期腹腔镜肾上腺肿瘤切除围术期护理体会沙荣梅江苏省如皋市人民医院外科(226500)摘要：目的探导后腹腔镜手术治疗肾上腺及肿瘤切除术病人的临床护理方法。方法对18例患者术前采取有针对性的心理护理，术后严密观察生命体征，加强全麻的护理，引流管的护理。结果18例患者经过治疗和护理，均康复出院，愈后良好。结论积极的治疗和有效地护理对于患者康复，减少并发症，提高患者治愈率及生活质量方面具

2、有重要意义。关键词：腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术；护理学dol：10．3969／j．issn．1672—2779．2010．02．077文章编号：1672-2779(2010)一02．0090—02肾上腺疾病是比较复杂的一类疾病，包括有功能的手术野冲洗用水均需加温保暖。腺瘤或癌、无功能的腺瘤、肾上腺囊肿和肾上腺皮髓质2．2术中配合①巡回护士与器械护士配合连接好超增生等，由于诊断、药物治疗和手术方法的改进，肾上声刀、冷光源线、摄像线、气腹管、抽吸吸引管道等。腺疾病的治疗已经较为安全，效果也很好。打开各仪器电源开

3、关、调节好光源强度、超声刀工作功在临床上肾上腺疾病的诊治比较复杂，由于微创外率测定、气腹压力调节至12～15mmHg。密切观察患者科技术的发展，腹腔镜手术已经能够安全地切除肾上腺生命体征变化，与器械护士共同做好手术物品清点工作。及肿瘤。手术是目前治疗肾上腺肿瘤的最有效方法，在②器械护士配合：整理器械台，常规消毒铺巾，连接好腹腔镜下的手术是肾上腺肿瘤理想手术方法，但仍具危连线。手术切口采用三切口。第一切口为腋中线肋下及险性。为此，做好术前、术后的治疗与护理对提高手术髂脊中点，第二切口为腋前线与肋下交界处，第

4、三切口成功率，有很大的帮助。我们自2006年6月至2008年为肋腰点。做第一切口时切开2cm皮肤皮下组织，钝性6月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺及肿瘤切除术18例，分离肌层至腹腔后间隙，置入球囊扩张器，注入生理盐效果满意，现报告如下。水，夹闭球囊扩张器停留5min，建立腹膜后空腔，放出1临床资料液体。在第一切口处置入穿刺套管，连接C02气体，气1．1一般资料本组l8例，男12例，女6例；年龄22～腹成功后置入内镜观察腹膜后腔，钝性分离肾周脂肪及71岁，平均年龄48_3岁。病史2～19年，平均8．2年；筋膜，充

5、分显露肾上腺肿瘤，切除并取出肿瘤组织。检肿瘤直径1．3～5．1cm，平均2．2cm。肿瘤位于右肾11查术野有无渗血，冲洗术野，彻底止血后，放置引流管，例，左肾7例。9例体检时发现无任何症状；2例有原发放出CO2气体，缝合伤口。性醛固酮增多症；1例有嗜铬细胞瘤，均有高血压表现。2．3术后配合器械护士要做好腔镜器械的清洗，带有．无症状患者为血管平滑肌脂肪瘤3例，无功能肾上腺腺空腔的器械要用气体吹干，妥善保管。术后巡回护士送瘤5例；肾上腺髓质囊肿1例，均病理证实。入院常规患者到恢复室复苏，与麻醉护士共同做好交接

6、班。检查心功能、肺功能均无手术禁忌。全部患者术前均行3术后护理泌尿系B超、IVU(静脉尿路造影)、肾脏和肾上腺CT3．1一般护理搬动病人时应小心轻稳，全麻初醒去枕平扫及增强等检查，以确定肿瘤大小、数量、位置及与平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给与心电监护。邻近组织的关系。术前做血肾素、血管紧张素、醛固酮、记录24h出入量。妥善放置、固定引流管，保持引流通儿茶酚胺、皮质醇检查，以了解肾上腺功能。嗜铬细胞畅，避免扭曲脱落，观察引流量性质、量，如有异常，瘤患者：采用阻滞剂控制血压，术前扩容2周，每天补及时报告

7、医师。液量在2000ml,原发醛固酮增多症的患者术前2周服用3．2生命体征术后48h内每2～4h严密观察病人生命安体舒通，使血压正常后再行手术。体征变化。持续或间断低流量吸氧，使血氧饱和度维持2手术配合在90％以上，因后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术需要在腹膜2．1术前配合①患者准备：术前l天做好心理护理，后间隙高压注入CO气体，弥散入血，术后病人会出现向患者介绍手术相关内容，解答患者提出的问题，消除类似呼吸性酸中毒症状，所以需要保证正常的肺换气功其心理疑虑，减轻其紧张情绪，避免不良刺激引起血压能，促使C02从肺

8、中排出。升高、心率加快、心律不齐等影响手术顺利进行。患者3-3并发症预防①预防肺炎及肺不张的发生。要定时进入手术室后，首先开放静脉通道，嗜铬细胞肿瘤患者帮病人翻身拍背，协助排痰，鼓励其早期离床活动。②应建立两条静脉通道，其中一条供麻醉专用。麻醉后给术后病人取仰卧位，小腿抬高15。，防气腹及皮下气肿患者眼睛涂上金霉素眼膏，闭合眼睑，保护好角膜。手的发生。③皮质醇增多症病人要预防可能发生肾上腺危术体位采用9O。侧卧体位，升高腰桥。