肿瘤患者化疗间歇期锁骨下静脉置管的管理

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1、医学信息2010年04月第23卷第4期Medie~Inforra~ion．Apr．2010．Vo1．23．No．4肿瘤患者化疗间歇期锁骨下静脉置管的管理梁沣，刘静(广西玉林市第一人民医院肿瘤血液科，广西玉林537000)摘要：目的探讨肿瘤患者化疗间歇期锁骨下静脉置管的管理方法。方法对患者进行出院指导，对当地医院护理人员进行技术培训。结果本组患者在化疗间歇期，发生局部感染2例，无一例发生导管所致的全身感染，发生导管堵塞3例，其中一例予拔管。大部分患者能携管顺利地完成4-6个疗程的化疗。结论正确的导管

2、维护及患者的配合依从性是延长导管安全使用的重要保证。通过针对带中心静脉导管出院患者的管理，对基层医院技术指导和培训取得了一定的实效。关键词：锁骨下静脉置管；化疗间歇期；护理管理疗肿瘤患者需反复长期输注化疗药物、血液制品及高浓度营养绝配合治疗，加强对患者心理干预尤其重要，医务人员应及时帮助患物质，不仅对患者的血管造成损伤，也给护理操作带来困难。为了减者充分了解自身情况，提供治疗预后方面的信息，通过各种平台，如”少化疗药物外渗引起的静脉炎，临床上常采用中心静脉给药方法输癌症患者之家”，通过与住院治疗已

3、缓解的患者交流等，同时做好家注化疗药物，中心静脉置管能较好的保持静脉通畅，有利于化疗周属的解释工作，营造和谐、温馨的家庭氛围。增强患者自信心及治疗期的完成，在完成该周期的化疗后，多数患者要回到当地进行休养，信心，从而积极配合治疗。以及完成相关支持治疗，以便等待下一周期的化疗。如何保证带管2．3伤口的护理患者得到安全有效的管理，是当前基层医院面临的一项新的护理工保持皮肤清洁，嘱勤换内衣，穿宽松的棉制衣服；洗澡时避免淋作。我科于2008年8月～2009年11月对80例化疗患者采用了锁骨浴，但要保持导管

4、周围皮肤及敷料的清洁干燥，尽量少到公众的场下静脉置管，在化疗间歇期需要带管出院的患者，进行新的护理管所，同时不要过度做颈部的伸展运动，避免导管脱出。理方法的干预。效果满意，现报告如下。3沟通与指导1资料与方法加强与当地医院沟通，建立肿瘤患者共管关系，工作上互相支1．1一般资料持、互相配合。与当地医院沟通，先派骨干到相关的当地医院进行本组80例锁骨下静脉置管患者，其中男性6O例、女性2O例，培训指导，让当地医院护理人员掌握锁骨下静脉置管护理要点。年龄17—81岁，平均年龄61岁。保留时间1-3个月。

5、使用的化疗药3．1冲管护理物有：5-FU、顺铂、柔红霉素、表柔吡星、米托恩醌、阿糖胞苷、长春新每隔三天用31．25u／ml肝素钠生理盐水10ml进行脉冲式正压碱、盖诺、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺。本组患者在化疗间歇期，发封管，每周更换肝素帽一次。如果导管回抽无回血，注射器推注可注生局部感染的有2例，经加强换药、局部用抗生素后，可继续行化入少量液体时，可注入5000—10(0)Oml的尿激酶溶液，20min后回疗，无一例发生导管全身感染；发生导管堵塞的有3例，其中2例部抽药液及血凝块，后用31．25

6、u／ml的肝素钠生理盐水10ml进行脉冲分堵塞，经用尿激酶溶栓后恢复通畅；另一例则因患者未按时返院式正压冲管；若回抽无回血，推注药液完全不通，阻力很大，不可强行冲管(间隔了一周)致导管完全堵塞后拨管。冲洗，视为完全堵塞，考虑拔管。拔管时用75％酒精先消毒穿刺口皮肤，拆除固定缝线，无菌注射器连接导管边抽吸边拔管，以防导管末2管理方法端附着的血栓脱落形成栓塞，按压穿刺点数分钟后覆盖无菌纱布两2．1出院指导天。加强与患者沟通及宣教，发放肿瘤患者出院指导卡，签定带管3．2换药护理出院同意书，告之其锁骨下静

7、脉置管的意义、重要性和配合事项，并用茂康碘消毒穿刺点皮肤及导管两次，第一次由中心向外顺时将印有注意事项的小册子发给患者，说明化疗中心静脉管注药的方针螺旋式消毒，第二次由中心向外逆时针螺旋式消毒，每次消毒范围法、护理间隔时间、疗程和下次来院治疗的时间。告知我院联系点的为直径10em，待干后用3M无菌透气贴膜覆盖，注意贴膜与皮肤粘当地医院电话号码，可以随时咨询服务。预留患者的联系方式，出院贴平整，无皱折，胶布外标上换药日期。．后由主管护士每周电话随访，并联系当地医院核实和了解患者情3．3封管护理况。常

8、规封管方法是用注射器抽吸肝素钠盐水封管液后，消毒肝素2．2患者的管理帽，将注射器插入并加压推注封管药液10ml后拔除，采用边拔针边恶性肿瘤给患者带来巨大的心理压力，大多认为是不治之症，推注封管液的方法，使留置管腔保持正压，可有效避免血液回流，堵加之给家庭增加极大的经济负担，从而产生恐惧、悲观失望、甚至拒塞机率明显降低，封管时推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击，同时也可避免把小血栓冲入血管。肝素钠盐水的配置方法：肝素钠每收稿日期：2009—07—20医学信息2010年04月第23卷第