临床肿瘤靶区位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗的剂量学影响-论文.pdf

《临床肿瘤靶区位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗的剂量学影响-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、实用医学杂志2015年第31卷第11期180l临床肿瘤靶区位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗的剂量学影响马长春李东升伍方财黄宝添张武哲摘要目的：探讨临床肿瘤靶区(CTv)位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗(IMRT)计划的剂量学影响。方法：对1O个病例的cTV分别均匀外扩0．5和0．7cm生成两套计划靶区PTV0．5和V0．7．并设计相应IMRT计划，比较两者剂量学差异，以及低估CTV位移值后靶区剂量变化。采用配对样本t检验比较结果，P<0．05为差异有统计学意义。结果：基于P1v0．5设计的IMRT计划较基于V0．7者有更均匀的靶区剂

2、量覆盖和更低的心脏、左肺等危及器官放射暴露以及总MU数(P<0．05)。以P，rV0．5设计的IMRT计划，在v0．7的剂量覆盖明显降低(P<0．01)。结论：cTv位移较小的IMRT计划在剂量学上更有优势．但若低估CTv位移可导致靶区剂量覆盖明显下降。cTv在三维方向上的位移以及对其估值均对靶区和危及器官的放射暴露影响显著，个体化精确定量和最小化cTv位移可能改善其剂量学。关键词乳腺肿瘤；改良根治术；调强适形放疗；CTV位移；放疗剂量；个体化定量在左侧乳腺癌改良根治术后放疗时，针对左院伦理委员会批准并得到患者本人或家属的知情侧胸壁靶区的照射不可避

3、免会对心脏、左侧肺等同意。危及器官产生不同程度的照射和长期影响[]。我1．2设备飞利浦大孔径CT模拟定位系统们之前工作显示调强适形放疗(intensity—modulated(PhilipsBrillianceCTBigBoreSimulationSystem，radiotherapy，IMRT)计划在剂量学上优于三维适形Andover，MA)，Eclipse治疗计划系统(Eclipse10．0，放疗(3-dimensionalconformalradiotherapy。3DCRT)VarianMedicalSystems，PaloAlto，CA)

4、。和容积调强弧形放疗(volumetricmodulatedarc1．3方法therapy，VMAT)计划[。而胸部临虏钥中瘤靶区(clinical1．3．1CT模拟定位患者平躺。翼形架固定。用tumorvolume．CTV)受呼吸运动和模拟定位与治飞利浦大孔径CT模拟扫描，从环甲膜水平至乳腺疗的时空不一致等造成CTV位移，可致IMRT不同下缘皱褶下5cm．层厚5mm，获取定位图像传送程度的“靶区脱靶”和“正常器官误伤”。目前，尚至Eclipse治疗计划系统设计IMRT计划。无CTV位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形1．3．2靶区和危及器官勾画根

5、据RTOGBreast放疗(IMRT)计划剂量学影响的报道。因此，我们对CancerContouringAtlas标准

6、6，勾画CTV和心脏、每个病例依CTV不同位移幅度分别均匀外扩0．5左肺等OAR。考虑摆位误差和器官运动所致CTV和0．7cm生成两套计划靶(planningtumorvolume，位移，由CTV均匀外扩0．5和0．7cm生成相应计v)(PTV0．5和PrI’v0．7)，并设计相应IMRT计划靶区PTV0．5和PTV0．7划，比较两套计划剂量学差异，以及低估CTV位移1．3．3IMRT计划设计基于PTV0．5和PTV0．7值时靶区

7、剂量变化，探讨CTV位移对左侧乳腺癌为每个患者设计两套IMRT计划。予6MV．X外照．改良根治术后调强适形放疗的剂量学影响。50Gy／25次。均采用5野逆向设计。含2个对穿切线野，机架角分别为300和120。(必要时微调)，另1对象与方法2个与前两者分别夹10。角，再加1个锁骨上野。1．1研究对象选择于2012年1—12月间10个用多叶光栅(Muhileafcollimators，MLC)遮挡心连续的左侧局部晚期乳腺癌改良根治术后放疗脏、同侧肺及其他危及器官。鉴于兆伏级射线在患者，年龄33～66岁(中位年龄49岁)。该研究遵胸壁皮肤剂量建成区剂量计

8、算的不确定性以及循赫尔辛基宣言和经汕头大学医学院附属肿瘤医考虑CTV位移，我们在左侧胸壁表面加了1cm厚等效组织补偿物以改善该部位的剂量计算和剂量覆盖。doi：10．39694．issn．1006—5725．2015．11．0241．3．4计划优化目标95％的PTV尽可能覆盖处基金项目：广东省医学科研基金项目(编号：A2014455)作者单位：515031汕头大学医学院附属肿瘤医院放射治方剂量。优化目标如下：P1rv：V=100％，V95>疗科95％，V1町％≤5％；心脏：平均剂量(D一)≤10Gy；左l802实用医学杂志2015年第31卷第11期

9、肺：V20≤25％，D。一≤15Gy；右L：D一≤3Gy；脊髓：D一≤45Gy；左侧肱骨头D一≤50Gy。1．3．5计划比