乳腺癌改良根治术后辅助适形放疗40例临床分析

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1、乳腺癌改良根治术后辅助适形放疗40例临床分析摘要：目的观察并分析改良根治术后辅助适形放疗对乳腺癌患者的放射损伤。方法选取2011年9月〜2013年9月我院收治的40例单侧乳腺癌患者为研究对象，随机分为研究组和对照组（各20例）；研究组采用改良根治术后辅助适形放疗的手段进行治疗，对照组则采用改良根治术后辅助常规放疗手段进行治疗。治疗期间观察并统计两组患者发生放射损伤的情况。结果40例患者均顺利完成了改良根治手术。研究组发生I级放射损伤9例，II级放射损伤3例；对照组发生I级放射损伤13例，II级放射

2、损伤16例，III级放射损伤1例。两组相比较，P<0.05,差异有统计学意义。结论乳腺癌改良根治术后辅助适形放疗较常规放疗手段，明显减少了放射损伤的发生率，值得在临床上加以推广应用。关键词：乳腺癌；改良根治术；适形放疗乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤其患病率占全身各种恶性肿瘤的7%〜10%[1-5],仅次于子宫癌。在我国，乳腺癌发病率有逐年增高的趋势，每年大约有20多万新发乳腺癌病例，严重威胁妇女的身心健康。以手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物为主的综合治疗是目前乳腺癌治疗的标准模式。限丁我

3、国国情，目前改良根治术仍然是乳腺癌主要手术方式Z—[6-7]。国内外专家基于循证医学证据，对于乳腺癌改良根治术后高危患者的术后胸壁辅助放疗达成一致，能明显降低局部复发率，提高患者生存年限[8-9]o但是，不同放疗技术选择，对计划靶区均匀性和心肺等危及器官放射并发症发生率有明显差异。随着人们对治疗后长期生存和生活质量要求提高，放疗技术已从常规放疗发展到目前精确放疗，在提高放疗效果和降低放疗损伤方面取得很大进步。本研究对近3年内我院收治的40例单侧乳腺癌患者采用改良根治术后分别辅助常规放疗、适形放疗的

4、方法进行的治疗结果进行对比、分析，现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年9月〜2013年9月我院收治的40例单侧乳腺癌患者为研究对象，随机分为研究组和对照组（各20例），患者均为女性。研究组患者年龄为24~72岁，平均年龄（49・2±6.7）岁；左侧乳腺患者12例，右侧乳腺患者8例；临床II期6例，III期14例。对照组患者年龄为26〜73岁，平均年龄（51.1±5.7）岁；左侧乳腺患者11例,右侧乳腺患者9例；临床II期5例，III期15例。两组患者在年龄、患病部位、病情

5、、病程等方面差异无统计学意义（P>0・05）,具冇可比性。1・2方法两组患者入院后均进行改良根治手术，木研究中两组患者均顺利完成了手术。研究组患者在术后6个月内接受适形放疗。适形放疗方法为：患者半卧位在乳腺托架上，螺旋CT扫描，在TPS计划系统下，在患者CT上勾画出CTVO上界为环甲膜水平；下界为健侧乳房下2cm；内界胸部为体屮线，颈部为胸锁乳突肌的内缘；外界胸部为腋屮线，颈部为肱骨头内缘；前界为皮肤；后界胸部为胸膜与肺交界，颈部为血管背侧。同时勾画出心和肺。PTV山CTV外放得到。头脚方向、左右

6、各放1cm,胸壁内侧向肺方向放0.5cm,皮肤方向不外放。计划优化后，给予DT50Gy/25次/5wo常规放疗方法为：患者半卧位在乳腺托架上，照射范围为术后胸壁区X线对穿切线野+锁骨上下区X线单前野照射，剂量为50Gy,25次,5wo其中胸壁区対穿切线野范

7、韦上界为距锁骨下缘水平1cm处，下界为健侧乳房下2cm,内界为体屮线，外界为腋屮线，前界为皮肤，后界为胸膜与肺交界。锁骨上下区X线单前野照射野范围：上界达环甲膜水平，下界与第一肋骨下缘水平，内界在体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘，外至肱骨

8、头内缘。1.3疗效评价标准观察在治疗期间两组患者发生的放射损伤情况。主要标准如2①放射性肺炎：轻度干咳或用力性呼吸怵I难为I级，持续咳嗽、需麻醉剂或止咳药并且轻微活动就会呼吸困难为II级；严重咳嗽或静息时呼吸困难且麻醉剂、止咳药均无效果为III级。②放射性皮炎：点或片状红斑、脱毛、干性脱皮或出汗减少为I级，明显红斑、斑状湿性脱皮或中度水肿为II级，凹陷性水肿或融合性湿性脱皮为III级。1.4统计学方法统计学软件为SPSS18.0,计量资料采用t检验，以均数土标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检

9、验，检验水准为a=0.05,P<0.05为有显著性差异。2结果放射治疗期间两组患者均出现了不同程度的放疗损伤，但患者均可以耐受并顺利进行了所冇治疗过程。研究组发生I级放射损伤9例，II级放射损伤3例；对照组发生I级放射损伤13例，II级放射损伤16例，TTT级放射损伤1例。两组患者相比较，P<0.05,差异有统计学意义，见表1。3讨论改良根治术后高危因素的乳腺癌患者，进行辅助放疗提高患者生存期，改善预后，已经被循证医学证明。其中胸壁是术后辅助放疗必选的靶区，因胸壁有其特殊解剖特点，