口腔正畸治疗中拔牙与否的选择-论文.pdf

《口腔正畸治疗中拔牙与否的选择-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、常州实用医学2015年第3l卷第3期·综述·口腔正畸治疗中拔牙与否的选择顾晋红(常州市第三人民医院口腔科，江苏常州213003)中图分类号：R783文献标识码：A文章编号：3068—5685(2015)3—204—4在错胎畸形的矫治设计中，正畸医师常需面对于对特定患者的正确诊断与矫治计划。矫治时是否要拔牙的选择，这种选择较为困难，它受2不拔牙矫治的优缺点及困难正畸医师的临床经验、教育背景，审美观点等综合因2．1拔牙矫治的优点素影响，集中反映了临床医师的诊断设计水平。拔①拔牙矫治可能导致某些颌系统疾患。②不必牙与否

2、的决定通常需要通过检查进行综合分析才能要的拔牙矫治为患者增加了痛苦。③拔牙矫治比扩确定，对整个矫治过程和矫治结果都有直接的影响。弓需要更复杂的矫治器与矫治技术，治疗时问也更1拔牙与否矫治理论的研究现状长，而不拔牙矫治相对简单，无需牙间隙的关闭，因矫治时是否拔牙在正畸领域内分歧最大、争议而矫治时间缩短，易为患者所接受。④对于许多可时间最长。从1：3腔正畸之父Angle医师的非拔牙矫拔可不拔牙的病例，非拔牙矫治面形美观，符合患者治理论至今，经历了不拔牙一都拔牙一少拔牙一对要求，对白种人面部美学更好。同样病例，拔除双尖

3、不拔牙重新认识的几个阶段⋯。牙矫治后患者有时感唇部丰满度不足，甚至凹陷。1．1Angle时代的不拔牙矫治⑤不拔牙矫治有助于稳定，几乎每个病例关系总是2O世纪20年代，Angle医师追求理想正常胎，要不拔牙的比拔牙的好。对于许多可拔可不拔牙的病求保留口腔中所有牙齿，主张通过促进咀嚼功能以例，非拔牙矫治的关系常较拔牙矫治更接近于正常，刺激颌骨生长，为牙列提供足够的间隙。但研究发上下牙弓的形态也较为自然。现颌骨的生长主要取决于遗传，后天因素的影响是2．2不拔牙矫治的缺点有限的，对间隙不足的错胎畸形，如果不拔牙矫治，①矫

4、治困难，容易复发。拥挤的牙无足够的间其疗效不稳定易复发。隙，使排齐变得困难甚至失败。有些病例虽然勉强1．2拔牙矫治的流行排齐，但复发率很高。②美观问题得不到解决。前3O年代，Angle的学生Tweed医师以大量的临床突的牙齿如不行拔牙矫治，后退度必然有限。治疗研究成果为依据，提出对双颌前突病例应采用口外结束后，软组织外观往往得不到改善，侧面观仍为突支抗和拔除第一双尖牙，并取得了满意的效果。与面型。③有损于牙齿健康。某些病例不拔牙而要获此同时，Begg提出了“磨耗合”理论和差动力理论，得较多的间隙排齐牙齿或纠正前突

5、，需要多个牙齿主张采用减径减数的办法来解决牙量大于骨量的不片切去釉，或后牙区过度扩弓。与其造成多数牙齿损调。受他们的影响，正畸拔牙率大幅度提高，拔牙矫伤，不如拔除个别牙齿而保留口内全部余留牙的健治成为口腔正畸的主流。康。1．3对拔牙矫治的重新认识2．3不拔牙矫治的困难7O年代，随着口腔学科、其他学科及口腔材料首先是对矫治时机的选择要求较高。不拔牙矫学的发展，人们对口颌系统有了新的认识，对正畸治治病例应在替牙时期进行治疗，防止牙弓长度的缩疗中拔牙与否做到综合考虑，注意两者之间的辩证短，应对早期的颌骨不调进行生长控制

6、。如果早期关系，认识到坚持拔牙矫治和坚持不拔牙矫治这2预防性及阻断性矫治处理得好，可为恒牙期不拔牙种观点都不可取，拔牙对某些患者的矫治是必须的，矫治创造条件。另外，就正畸矫治技术本身而言，非但在另一些情况下却是没有道理的。拔牙与否取决拔牙矫治的关键是选用适当的方法来获得间隙，并收稿日期：2015—03—20要保持治疗后的稳定。常州实用医学2015年第31卷第3期3拔牙矫治的目的、优缺点面，优先考虑拔除不易保留的牙齿【2J。3．1正畸拔牙的目的4正畸拔牙的确定①解除拥挤，为牙列提供足够的间隙。因为牙拔牙提供的间隙=

7、牙齿拥挤度+牙弓突度+列拥挤是最常见的错胎畸形。一般而言，轻度拥挤，Spee曲线高度+支抗消耗可采用增加牙弓长度和宽度方法获得间隙而不拔牙4．1牙列拥挤程度矫治。中度拥挤，多数病例采用拔牙矫治。严重拥解决牙列拥挤，使牙量和骨量达匹配，采用的方挤，则通常采用正畸拔牙才能使矫治获得成功。②法有2种。①增加骨量：增加牙弓长度，如使前牙唇矫治牙弓近远中关系不调。磨牙关系的调整，必须倾移动或使后牙向远中方向移动；增加牙弓的宽度，以牙弓中有必要的问隙为前提。前牙的远中移动同如使牙齿向颊侧方向移动或腭正中扩大。②减少牙时伴有后

8、牙支抗一定程度的前移。因此，近远中关量：其方法有减径，减数。牙列拥挤度是衡量选用解系不调的矫治常需以拔牙方法提供必须的问隙才能决方案的重要指标。严重拥挤，一般选用拔牙矫治实现。③为矫治高度不调提供间隙。牙弓的整平，方案。每1inn的拥挤度需要1rnm的间隙来解除。深覆合或开合矫治过程中的牙齿垂直方向移动，都对于中度拥挤，应结合患者的生长发育状态、配合度需要间隙。④减少牙弓