瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨-论文.pdf

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1、第35卷第9期河北医科大学学报V01．35No．92014年9月JOURNALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITYSept．2014·1067··论著·瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨张志敏，杨玉秀，张海娟，张雪玲(河北省石家庄市妇产医院妇产科，河北石家庄050011)【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法随机抽取剖宫产后再次妊娠孕妇120例为研究对象。对其中再次剖宫产(repeatedcaesareansection，RCS)组92例与同期首次剖宫产(primarycesareansectionpcs，PCS)组92例就总产程、产后出血量、助产

2、率进行分析，剖宫产后阴道分娩(vaginalbirthaftercesarean，VBAC)组28例与同期非瘢痕子宫阴道分娩(vaginalbirthnewercesarean，VBNC)组28例就前置胎盘及胎盘植入例数、产后出血量、新生儿窒息例数、术中粘连例数、切口乙级愈合例数、应用缩宫素至先兆子宫破裂等进行分析。分别进行t检验或者x检验，就剖宫产术后再次妊娠的分娩结局、分娩方式以及母婴并发症进行分析。结果VBAC组试产成功20例，成功率71．4％。VBNC组试产成功26例，成功率92．9％。2组在产后出血量、产程时间及新生儿窒息率上比较无统计学意义。RCS及PCS组在

3、前置胎盘及胎盘植入例数、产后出血量、新生儿窒息例数、术中粘连例数、切口乙级愈合例数均差异有统计学意义。结论瘢痕子宫再次妊娠并非是剖宫产的绝对指征，符合试产条件的，在严密观察监护下是可以选择经阴道分娩。【关键词】瘢痕；子宫；剖宫产术，再；分娩方式doi：10．3969／j．issn．1007-3205．2014．09．026【中图分类号】R619．6【文献标志码】B【文章编号】1007—3205(2014)09·1067-03瘢痕子宫妊娠是指具有剖宫产术、子宫肌瘤剔次，平均(4．14-1．3)次；孕周33～40周，平均除术、子宫穿孔修补术、子宫破裂修补术等致使子宫(38．5

4、4-0．2)周；距离上次剖宫产手术时间1—12留存瘢痕而再次妊娠者。近年来，随着剖宫产手术年，平均(3．44-1．6)年。根据分娩结局分为再次剖指征的放宽，剖宫产率有所上升，而反复剖宫产是剖宫产(repeatedcesareancection，RCS)组92例，VBAC宫产率增加的一个原因。近年来瘢痕子宫再次妊娠组28例。前次剖宫产术均为子宫下段横切口剖宫分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。对产术。B超测定子宫下段瘢痕厚度最薄者0．13cm，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式，国内大多数医院选择最厚者0．42cm。术后无切口感染及晚期产后出血再次剖宫产，使部分有试产条件的孕妇

5、丧失了经阴史。另选同期非剖宫产孕妇120例为对照组，年龄道分娩的机会同时再次剖宫产有很多并发症对孕20—41岁，平均(3O．24-1．3)岁；孕3～9次，平均妇身体健康造成很大的影响。我院对瘢痕子宫再次(4．24-1．2)次；孕周36～40周，平均(38．34-0．41)足月妊娠孕妇进行定期产前检查，提倡有条件的瘢周。也根据分娩结局分为首次剖宫产(primary痕子宫孕妇剖宫产后阴道分娩(vaginalbirthaftercesareansectionpcs，PCS)组92例，非瘢痕子宫阴道cesarean，VBAC)，并对剖宫产及阴道试产不同结局分娩(vaginalbi

6、rthnewercesarean，VBNC)组28例。进行分析，现报告如下。观察组与对照组在年龄、孕次、孕周方面差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1资料与方法1．2确定分娩方式：将随机抽取的观察组及对照1．1一般资料：选择2010年9月_20l3年8月我组由专人管理并定期检查，产前常规行B超检查，院收住的剖宫产后再次妊娠的孕妇120例为观察了解子宫下段瘢痕情况及胎盘附着位置，综合评价组，年龄21-43岁，平均(29．8±1．4)岁；孕次2～9高危孕妇的身体状况，在征求患者意见的前提下由医师制定分娩方式。[收稿日期]2014—06—04．[修回日期]2014—

7、07—171．2．1经阴道试产：对子宫下段瘢痕厚度>0．3cm[基金项目]河北省医学适用技术跟踪项目(GL2010-37)者可阴道试产。在试产过程中进行导乐师一对一陪[作者简介]张志敏(1979一)，女，河北石家庄人，河北省石家庄伴分娩，并采用胎心监护仪进行全产程监护。首先市妇产医院主治医师，医学硕士，从事妇产科疾病诊治研究。行宫颈Bishop评分，若评分<7分者为宫颈欠成熟，}通讯作者。E·mail：yangyuxiulO0@sina．corn需促进宫颈成熟；若评分I>7分者为宫颈成熟，但仍·1068·河北医科大学学报第35