下肢静脉曲张.pptx

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1、下肢静脉曲张连云港市第一人民医院血管外科规培生李泉锦2017年9月29日下肢静脉曲张：是指大隐静脉、小隐静脉或交通支瓣膜关闭不全导致的静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉增粗、迂曲、成团状改变的一种疾病。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上。大隐静脉（greatsaphenousvein）起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。大隐静脉有5个分支：旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉

2、发病机理大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉淤血，使静脉迂曲、扩张。病因1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。遗传因素造成的静脉曲张的患者，占发病总人数的70-80%。他们不是生下来就患有此病，是由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差，当下肢负担加重时便可以诱发。2、静脉内压持久升高静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常

3、情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3、其他因素如年龄、性别等。随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，使发病率增高。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。促使下肢静脉回流的因素胸腔负压心脏舒张“肌肉泵”静脉瓣静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使

4、之关闭不全临床表现1、患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。2、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。3、肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。并发症1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。3、出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。静脉曲张CEAP分期C—clinicalfeatures（临床症状）0级：无可见或触及的静脉疾病体征1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级：有静脉曲张3级：有水肿，

5、但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等4级：有静脉疾病引起的皮肤改变5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡E—etiology（病因）原发性P、继发性S、先天性CA—anatomicdistribution（解剖分布）浅静脉S、深静脉D、交通支PP—pathophysiology（病理生理学）血液倒流R、回流障碍O、或两者均存在R/O诊断1、依据临床表现诊断。2、屈氏（Trendelenburg）试验、潘氏（Pethes）试验以及普拉特（Pratt）试验，有助对本病的诊断。3、超声多普勒：临床应用广

6、泛，无创伤，对于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。4、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。屈氏（Trendelenburg）试验静脉瓣膜功能试验病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。潘氏（Pethes）试验深静脉通畅试验方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉

7、不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。普拉特（Pratt）试验交通静脉瓣膜功能试验病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，在向下解开第一根弹力绷带的同时，向下缠缚第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。静脉造影治疗一、非手术治疗：1、弹力袜或绷带适应症：①病变范围小，程度轻，无症状②妊娠期妇女③全身情况差，重要脏器器质性病变，手术耐受力差。2、药物治疗只能