对氨基水杨酸异烟肼应用方法的商榷.pdf

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1、·50·结核病与胸部肿瘤2015年第1期Tuber&ThorTumor，Mar2015，No．1·专家论坛·对氨基水杨酸异烟肼应用方法的商榷朱莉贞对氨基水杨酸异烟肼(PaS-INH)原称为力排肺从药物成分进行分析，PAS—INH也不等于PAS，且疾(dipasic)，据报道该药是1953年由瑞士Geistlich不能替代PAS。药厂生产，当时认为是对氨基水杨酸(PAS)与异烟2异烟肼与PAS—INH联合应用的问题肼的化合物u】。20世纪90年代中期该药传入我国后，异烟肼与PAS-INH联合应用易被误认为是3种国内多个药厂先后生产出该药的仿制药，且经基础药物联合使用，或被认为是初治和复治肺结

2、核患者研究证明与力排肺疾为同一种药物u。PAS—INH在巩固期治疗的最佳组合，也有人认为这种联合方案国内被称为结核清、力克菲蒺、力康结核片和帕司对老年结核病患者较为安全，因此，这种联合化疗烟肼等，并均已获得国家食品药品监督管理局批准，方案在临床上并不少见。但实际上，这种情况往往在我国一直使用至今。而从世界范围来看，部分国发生在药物过敏或难以选择药物的老年患者，以及家在20世纪50．600年代曾用过PAS-INH，之后基发生药物不良反应等治疗不顺利的患者。在PAS—本无该药的应用报道，其原因难以查证，推测与利INH中异烟肼含量较多的情况下，再每日联合应用福平问世和成功推行HRZE(H：异烟肼

3、，R：利福平，z：常规剂量的异烟肼等于加大了异烟肼的用量，相当吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)短程化疗方法有关。笔者于单用高剂量异烟肼。单用药存在较多弊病。从理就当前PAS-INH在我国临床应用中存在的问题进行论上讲，加大异烟肼用量可以加强杀菌作用，但同商榷。时也增加发生不良反应的危险性；另一方面，依据1PAS—INH能否替代PAS菌群分布的特点，对异烟肼敏感的MTB和极少量此问题已存在多年，特别是近年来在结核病治对异烟肼耐药的自然突变的MTB同时存在，在结疗中，尤其是初治和复治肺结核化疗方案需要变更核病治疗进程中单用异烟肼可迅速杀灭对异烟肼敏或调整耐多药肺结核化疗方案时，屡屡出现以PAS—感的M

4、TB，而少量对异烟肼耐药的MTB仍缓慢INH替代PAS的现象，在一些耐多药结核病(MDR—生长，当治疗达到某一时限，耐异烟肼的自然突变TB)治疗项目中也不断有这种情况发生。PAS—INHMTB可因为不被任何药物所控制而无所顾忌的繁殖果真能替代PAS吗?应当说不能。该药物说明书注生长，最终很有可能发展为优势菌群，因此，必然明，PAS—INH进入机体后分解为PAS和异烟肼而发导致异烟肼耐药，故这种用法应该避免。挥抗菌作用，而PAS并不能达到对MTB的MIC值，3PAS—INH与利福喷丁联合应用的问题因此不能发挥直接杀菌或抑菌作用，主要是延缓异临床上常见MDR—TB患者在确诊前有不规范治烟肼乙酰

5、化，从而提高异烟肼的浓度，因此，PAS-疗，诸如不恰当地将二线抗结核药物用于初治结核INH并不能替代PAS。况且，依照PAS—INH的化学病患者，超前使用氟喹诺酮类药物，单用异烟肼加成分，每片药物含异烟肼47-3mg，PAS52．7mg⋯，PAS。更多见的是仅采用PAS-INH加利福喷丁方案，按照目前临床上常规使用量(每日9～l2片)计算，而仅采用PAS．INH加利福喷丁方案存在严重弊病，则相当于每日服用异烟肼425．7—567．6mg／d，PAS该方案中2种药物的用药方式不同，PAS—INH是每474-3～632．4mg／d，据此不难看出，PAS—INH中主13用药，利福喷丁采用每周2次

6、甚至每周1次的间要是异烟肼而非PAS，每日服用PAS—INH的总剂量歇用药方法，在这种服药时间不完全同步的状态下，中，PAS含有量与目前常规用量(8000mg／d)相比如果督导化疗管理不到位，或者患者不规律地自行显得微乎其微，而PAS基本上不能起到抑菌作用。服药，则极易发生药物(特别是利福喷丁)漏服现象。作者单位：101149首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病与胸部肿瘤2015年第1期Tuber&ThorTumor，Mar2015，No．1在间歇用药时出现漏服情况，则易导致异烟肼和利因此，非常有必要对这种情况进行深入研究。无论福类药物的耐药，而且不可避免地造成MD

7、R-TB的如何，现阶段将PAS—INH替代异烟肼治疗初治肺发生。结核的做法都值得商榷，同时也增加了患者不必要抗结核药物大多具有延缓生长期，虽然目前尚的经济负担。未查询到PAS—INH和利福喷丁的相关数据，但根出现上述现象的原因可能与PAS．INH的基础据其化学结构和药理特性可将PAS．INH视为异烟研究有一定关系，据文献报道，PAS—INH既不同于肼，将利福喷丁视为利福平。异烟肼的延缓生长期异烟肼也不同于PAS，更不是异