《腹腔镜下直肠癌无腹壁切口直肠外翻拖出式根治术的临床应用研究》.pdf

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1、中国初级卫生保健2015年6月第29卷第6期(总第354期)腹腔镜下直肠癌无腹壁切口直肠外翻拖出式根治术的临床应用研究王吉胜①，陈红兵①关键词低位直肠癌；腹腔镜；腹壁切口doi：lO．3969／j．issn．1001-568X．2015．06．0067【中图分类号】R735．37【文献标识码】B【文章编号】100l一568X(2015)06—0148—02随着社会的进步，人们生活质量的提高，低位直肠癌(TME)治疗原则。患者气管吸入麻醉后，取改良截石位，患者要求保肛者越来越多。传统手术术式存在患者保肛率常规消毒、铺巾，于脐上作一长约1cm弧形切口，置入l0低、

2、切口长、并发症多及恢复慢等缺点，而腹腔镜技术则mmtrocal，建立CO2气腹，使腹压达14mmHg(1mmHg=为直肠癌传统手术的进一步发展提供了有力的技术支持，0．133kPa)，于右锁骨中线平脐、麦氏点处分别作5mill、尤其是直肠肿瘤经肛门拖出式切除并吻合技术是一种新型10mill穿刺孑L，分别置入5mlxltrocal、10nlmtrocal；于左的微创手术方法。由于此术式具有暴露良好、患者恢复快麦氏点处作5lllm穿刺孔置入5mmtrocal。探查后行腹腔镜和并发症少等优点，逐渐被越来越多的胃肠外科医师所认辅助直肠癌切除术。操作方法：(1)显露切断

3、肠系膜下动脉同。2012年6月一2O14年6月我科采用此术式治疗低位直肠(IMA)：在骶骨岬上方，助手用无创伤钳抓住直肠上动脉投癌患者52例，取得了较好的临床效果，现总结报告如下。影线，使直肠呈无张力的扇形展开，在骶骨岬与肠系膜下1资料与方法动脉根部之间用超声刀打开肠系膜下动脉右侧的后腹膜，1．1一般资料找到Toldt筋膜间隙，在两侧髂总动脉夹角处即可见灰白色选取2012年6月一2014年6月我科收治的直肠癌患者的上腹下神经丛，沿其表面自下而上分离到肠系膜下动脉52例，男20例，女32例，年龄35～65岁，平均年龄56根部，清扫周围脂肪淋巴组织，防止损伤神经，

4、距动脉根岁。术前肠镜结合肛门指诊显示病变距齿状线距离为4～6部0．5cm处分别用塑料夹(近端2枚，远端2枚)钳夹、离断cm，术前TNM分期为I～II期，其中I期12例，II期40例，肠系膜下动脉。分离扩大左Toldt间隙，外达降结肠旁沟，无其他严重疾病；术前评估无手术禁忌症；术前均未行上达肠系膜下静脉(IMV)根部，塑料夹夹闭切断。(2)骶前放、化疗治疗；肠镜检查病理活检均为高、中分化腺癌。隧道式分离法解剖骶前间隙：沿上述Toldt间隙，以肠管为1．2方法中心，沿直肠系膜壁层筋膜向下锐性分离，保持该平面的1．2．1术前准备：术前3天进无渣流质饮食；口服庆大霉素

5、8正确与直肠系膜的光滑完整，注意勿损伤腹下神经和骶前万U，3次／日；口服替硝唑0．5g，3次／日；手术前1天下午静脉丛。彻底游离直肠后方至腹膜。(3)直肠前方分离：口服泻药，手术前晚间、手术当日早晨清洁灌肠，留置胃弧形切开腹膜反折，先打开左侧找到直肠前间隙，可见灰管、尿管。白色的邓氏筋膜，沿该筋膜表面从中间向两侧用超声刀横1．2．2手术方法：手术均遵循直肠癌全直肠系膜切除向分离。(4)直肠侧方解剖：在腹膜反折上约5Clll处牵拉①武威肿瘤医院甘肃武威733000直肠向头侧，显示Holy界面，避免损伤盆神经丛，分离至[4]薛冰，李清贤，孙景芝．老年冠心病患者10

6、0例血清hs—CRP、NF—kappaBsignalingpathways[J]．VaseulPharmacol，2010，53IL一6和IL一18的检测及临床意义【J]．中国老年学杂志，2010，30(5-6)：273-80．(7)：997—998．【8】LencelP，DelplaceS，PiletP，eta1．Cell-specificeffectsof[5】赵婷，王英．抑郁情绪对老年冠心痛患者血清白介素一1B水平的TNF—alphaandIL-lbetaonalkalinephosphatase：implicationfor影响【J1．中国老年学杂志．

7、2012，32(11)：2256—2258．syndesmophyteformationandvascularcalcification[J]．LabInvest，[6】俞丽凝，杨晓苏，华赞，等．糖尿病周围神经痛患者血清促炎细2011，91(10)：1434—42．胞因子水平的相关性研究[J】．中华医学杂志，2009，89(7)：[9]AnwarA，ZahidAA，SeheideggerKJ，eta1．Tumornecrosisfac—469-471．tor-alpharegulatesinsulin——likegrowthfactor-1andinsulin

8、——like[7]ChoiKW，Par