椎间盘疾病的研究

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1、◎呷第二。8卷一第。年02一期月总·下第半8月2刊期椎间盘疾病的研究李晓光黄萍李华圣福建省肿瘤医院(350014)摘要：目的研究椎间盘疾病的发生及发展机理及治疗原则。方法从脊柱的解剖学和脊柱的力学平衡方面结合临床探讨椎间盘疾病的发生和发展。结果椎间盘的退行性变致椎间小关节错位最后导致脊柱的力学平衡紊乱是椎间盘疾病的主要病因；椎间盘退行性改变、椎间小关节紊乱、椎间盘膨出、椎间盘突出症和椎管狭窄是椎间盘疾病发展的不同阶段，它们可以单独存在或并存；推柱侧弯和生理弯曲改变是椎间盘疾病的一种临床表现。结论椎间盘疾病的治疗原则主要是通

2、过纠正椎间小关节错位、加强腰背肌锻练和改变不良生活习惯，从而达到恢复脊柱的力学平衡；早期治疗非常重要。关键词：稚问盘退行性变；小关节错位；脊柱力学平衡；中医整脊医学；中医骨伤科学doi：10．3969／．．issn．1672．2779．2010．02．133文章编号：1672—2779(2010)02一Ol50-02为了便于叙述，笔者就将几个与椎间盘退变有关的重要作用。小关节接近矢状位，椎体易发生前方移位；脊柱疾病统称为椎间盘疾病。腰椎间盘突出症和颈椎病而与水平面的靠近，将增加腰椎背伸旋转范围。椎间盘是椎间盘疾病的代表，它

3、们在椎问盘疾病中发病率最高。特别是纤维环的弹性强度是制约椎体终板间异常活动的本文从复习脊柱的解剖学和脊柱的力学平衡方面来综述重要因素。在维持脊柱稳定的所有静力结构中，椎间盘如下：和小关节最为重要，两者的病变可致脊柱不稳定。脊柱1脊柱的解剖的稳定性还有赖于椎旁众多的肌肉的协调运动。肌肉是脊柱构成人体的中轴，其作用是支持体重，保护脊脊柱稳定的动力，可吸收脊柱的有害应力。可协助脊柱髓及其神经根、参与胸腔、腹腔和盆腔的构成，并保护平滑地实现由一个运动姿势到另一个姿势的过渡。椎旁各腔内器官，同时也是一些骨骼肌的附着部。可以出现肌肉还

4、在防止最大伸张时椎体的压缩中起重要作用[21。屈、伸、侧屈和回旋等运动。它由7个颈椎、12个胸椎、2脊柱的力学平衡5个骶椎和3～5个尾椎，借椎问盘、关节及韧带相互连当脊柱的内、外源稳定性因素遭到破坏时可导致脊结而成。颈椎、胸椎和腰椎可以活动，故称为可动椎或柱不稳，产生一系列临床症状。真椎；骶椎和尾椎分别愈合成骶骨和尾骨，不能活动，叫2．1内源性不稳定的发生作不动椎或假椎。椎间盘是维系脊椎间连系的重要组成，2．1．1椎间盘退变随着年纪的增加，椎间盘退变、变是椎体间相互运动的“链条”人体共有23个椎间盘。椎薄，椎间隙随之变窄。

5、椎问隙的变窄又必然通过椎间小间盘主要结构是纤维环和髓核。纤维环由10~20层胶原关节面的位移或改变来完成，也就是我们常说的椎间小纤维组成，它环形围绕椎间盘周围，具有足够抗压能力关节紊乱。这时临床上病人可无症状。随着病程的进展，和柔韧性。髓核是位于椎间盘中心的含水胶冻样物质，移位程度的增加，仅一侧移位或两侧的关节突关节半脱当它受压时会向四周放射状膨出，这种膨出被周围的纤位的程度不～样时，势必导致椎体歪斜，造成两侧椎间维环所抵制的同时又从内部支撑起纤维环。椎问盘具有隙不等。此时病人可能只有轻微的腰部不适、体检发现多维空间运动的

6、特点，也是维持椎间隙高度最重要的结一侧腰部肌肉紧张、压痛，X片可能是阴性或发现棘突构。另一个与椎间盘关系密切的结构是椎体的上下终板，偏斜或脊柱轻度侧弯，但常被临床医师忽略或诊断为慢它是覆盖椎间盘上下面的软骨，将椎间盘固定于各自椎性腰肌劳损。当病情进一步发展，椎间隙进一步变窄，体上。从侧面观察脊柱有四个生理弯曲：颈曲和腰曲凸周围韧带松弛，椎体活动度增大，脊柱的不稳定性增加，向前方；胸曲和骶曲凸向后方。后者在胚胎时即己出现，椎体对椎问盘纤维环的扭力和压力进一步加大，椎间盘出生后保持不变。颈曲于胚胎晚期出现，但不明显，出内压力增

7、高，髓核也产生位移。此时临床上病人可出现生后3～9个月，由于抬头及坐起动作而变显著。腰曲于腰部不适和(或)神经刺激症状，体检或x片可能发现新生儿不明显，当小儿站立和行走后，才显著发展ll】。棘突偏斜、脊柱侧弯和两侧腰、背部高度不对称，CT片脊椎主要依靠其运动节段来实现它支持体重及运动功上可表现为椎间盘膨出。这种膨出可能被一些放诊科医能。脊椎的运动节段，即脊椎的功能性单位，是指两个师忽略，或因为它可能没有达到要做阳性报告的标准，相邻的椎体及其问的软组织。脊柱稳定的维持是由脊柱报告为阴性。因此就会出现一些症状明显，但CT检查的

8、内源性稳定系统和外源性稳定系统来完成，并受周围又“没有问题”的病人，失去早期治疗的机会。如果此神经、腹压等因素影响。脊柱的内源性稳定系统由椎体时由于用力、体位或运动不当等，致使椎间隙压力突然及其韧带、小关节和椎间盘组成。而椎旁肌肉和胸腔及增高，造成椎问盘纤维环撕裂，髓核突出，即椎间盘突腹腔内外肌肉则构成