第3章神经病学的临床方法

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1、第三章神经病学的临床方法TheClinicalMethodsofNeurology神经病学(第5版)本章重点1.意识障碍(嗜睡,昏睡,浅、中、深昏迷)区分2.脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3.脑神经检查眼球运动检查&眼肌麻痹的鉴别瞳孔&光反射三叉神经周围性&核性感觉障碍咀嚼肌力角膜反射面瘫检查&周围性与中枢性面瘫鉴别感音性耳聋与传音性耳聋鉴别Rinne试验&Weber试验咽反射检查胸锁乳突肌&斜方肌检查核下性核上性&核性舌下神经麻痹鉴别本章重点4.六级(0~5级)肌力记录法上肢与下肢轻瘫检查

2、肌张力检查5.共济运动检查(指鼻试验跟-膝-胫试验快复轮替试验闭目难立征)6.感觉检查(痛温觉、触觉位置觉、振动觉复合感觉)7.深反射踝阵挛腹壁反射Babinski征检查及临床意义8.昏迷患者检查(呼吸节律失常瞳孔改变去大脑强直及去皮层强直头眼反射)表现及临床意义9.失语症检查第一节病史采集完整准确的病史是确诊的必要前提&依据病史采集应避免启发暗示,不可主观臆断准确地分析患者描述症状的真正含义有精神症状意识障碍智能缺陷患者需由亲属或目击者提供客观详尽的资料不要忽视阴性症状,对排除

3、某些疾病有意义现病史(presenthistory)疾病诊断途径包括发病时间起病急缓致病因素诱因疾病进展演变过程可辅助定性诊断指导正确治疗&判断预后(图3-1)图3-1不同类型疾病残疾程度随病程的变化神经系统疾病常见症状①头痛(Headache)部位性质&疼痛规律有无先兆&伴发症状神经系统疾病常见症状②疼痛(Pain)注意神经系统定位关系如局部性、放射性疼痛等神经系统疾病常见症状③痫性发作(Seizure)先兆:失神瞪视,无意识言语或动作等全身性或局部性发作伴意识丧失舌咬伤尿失禁,发

4、作后精神异常肢瘫&能否回忆发作经过等病程(发病年龄频率诱因治疗&疗效等)神经系统疾病常见症状④瘫痪(Paralysis)发病急缓瘫痪类型(单瘫偏瘫截瘫四肢瘫某些肌群瘫痪)性质(痉挛性弛缓性)神经系统疾病常见症状⑤躯体感觉障碍(Somatesthesiadisorder)症状性质部位起病进展方式伴发症状神经系统疾病常见症状⑥视力障碍(Visiondisorder)视力减退&失明视野缺损复视&眼震神经系统疾病常见症状⑦头晕(Dizziness)确认自身物体旋转感(眩晕)头

5、重脚轻不稳定感(假性眩晕)伴耳鸣呕吐复视眼震呛水持续时间与头位和体位关系神经系统疾病常见症状⑧语言障碍表达(Expression)听理解(Comprehension)复述(Repitation)命名(Naming)阅读(Reading)书写(Writing)神经系统疾病常见症状⑨其他睡眠障碍:嗜睡失眠梦游等脑神经障碍:口眼歪斜等精神异常:抑郁焦虑紧张惊恐偏执等过去史(pasthistory)①外伤及手术头部或脊柱外伤手术史&后遗症②感染脑炎脑膜炎脑脓肿寄生虫感染

6、史疱疹腮腺炎麻疹水痘等病史过去史(pasthistory)③内科疾病高血压心脏病④过敏及中毒心肌梗死食物药物过敏及中毒史心律不齐金属化学毒物:汞锰砷苯动脉粥样硬化有机磷等糖尿病放射性物质血液病工业粉尘接触&中毒史癌症大动脉炎周围血管栓塞史个人史(personalhistory)患者出生生长发育情况社会经历职业工作性质生活习惯与嗜好(烟酒及用量药物滥用等)婚姻史冶游史饮食睡眠规律和质量利手妇女月经史生育史家族史(familyhistory)

7、诊断神经系统遗传性疾病尤为重要,如进行性肌营养不良遗传性共济失调等询问患者家族成员患同样疾病&分布情况注意家族中癫痫肿瘤周期性瘫痪偏头痛病史第二节神经系统检查神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据一般检查1.意识&意识障碍(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜光咳嗽吞咽&腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,呼吸循环

8、功能稳定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓性瘫,腱反射病理征(),呼吸循环体温调节障碍一般检查要点提示昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应,不能被唤醒能睁眼的患者不是昏迷一般检查1.意识&意识障碍特殊意识障碍①谵妄(delirium):常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等②模糊(confusion):见