王辉-学习心得.pptx

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1、风湿一科王辉学习心得对“出汗”的再认识写在前面的几句话世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。唐·孙思邈大医精诚候院长常说一句话，要成为一个好的医生，必须具备至少四点要求：1.必须有扎实的基础知识。2.长期从事一线临床工作。3.有名师的悉心带教及指点。4.善于不断总结成功及失败的病例。中医理论博大精深，需要我们孜孜不倦的学习及发掘这座宝库；我们是临床一线医生，每天都会获得各种病例的第一手资料；候院长乃是自成一派的中医界名医；再加上我们自身对第一手资料的总结、整理、回顾。所以我们应当是肥沃土壤中种子，当经过若干年孕育之

2、后，回头在望，这里便是一片苍翠挺拔茂密的杏林。经过十几天紧张的培训学习，从中医的基础理论，到侯氏三焦气化理论，从西医基础及临床课程，到各个专病的前沿治疗，都有涉及。对于我们临床一线医生来说。培训最大的意义就是：1.加强基础知识的学习，为医疗技术的提高打好坚实的基础。2.学习老师的经验及对某个病及症状的认识及感觉。下面我谈谈近期对出汗学习的再认识患者牛某某，女性，53岁，主因“周身关节肌肉间断疼痛伴畏寒20年余，加重1月”于2013年05月13日经门诊以“骨关节病”住入我院。患者于1992年5月左右分娩20余日受风后出现头痛，头闷，沉闷如裹，继而

3、出现全身肌肉酸困、重着，畏寒怕冷。两月后上述情况明显加重，出现生活不能自理，行走不能。就诊于山西省中医院妇产科，诊断为“外感风寒”，治疗予中草药水煎剂口服。效果可，肌肉酸困、症状较前好转，畏寒怕冷较前明显减轻。遂间断服药三年后停药。上述症状基本消失。每逢受凉或天气突变时仍然有全身肌肉酸困、重着、畏寒等症状。自行保暖、休息后好转。2009年7月，受凉后出现腰背部、骶部疼痛、怕冷，活动受限。2011年8月，因腰骶部仍然疼痛明显，伴畏寒怕冷，就诊于我院门诊，诊断为“代谢综合征”，治疗予我院制剂“养血舒筋药酒”口服，服用三日后自觉胃部不适，遂停药。入院

4、前一月，因受凉后畏寒怕冷、腰背部疼痛再次加重，并累及双膝、双踝关节，为求进一步诊治，再次就诊于我院门诊，以骨关节病收入我院。症见全身畏寒怕冷、腰背部，双膝、双踝关节疼痛。食纳差，睡眠差。二便调。曾就诊于山西医科大学第二医院风湿科，诊断为“未分化脊柱关节病”，治疗西药口服，服药一周左右后自觉无效，遂停药。自行休息后腰骶部疼痛略缓解，但仍然自觉畏寒。中医辨病辩证：患者产后起病，症见四肢关节肌肉酸痛，畏寒明显，属祖国医学“产后痹”范畴。患者产后素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，复又感受风、寒、湿邪。风寒湿邪气侵及经脉，不得外泄，留滞于三焦、关节

5、、经络。病久耗伤气血，致气血亏虚，关节失其濡养，故见关节疼痛，屈伸不利。舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉细弱。均为气血亏虚之征象。综合舌脉证，拟为产后痹，证属气血亏虚，为本虚标实之证，病位在三焦、关节、经络、筋骨。西医辅助检查：血细胞分析：WBC3.8×10*9/L，余无明显异常；ESR13mm/h，CRP、RF、ASO正常。X线：胸椎轻度左侧弯，生理曲度变直，9-10椎体轻度骨质增生，余未见明确异常征象。腰椎生理曲度变直，各椎体缘轻度骨质增生，余未见明确异常征象。热断层扫描回报：三焦代谢热以上焦热、中、下焦寒为主，唇温正常、脐温高，命门低代谢，督脉

6、连续性差，后背代谢热略高于前腹、提示阳气不足，全身气机清阳不升、浊阴不降，双足跟低代谢、提示肾气不足，双手瘀阻，九宫（中脘区低代谢、双天枢区高代谢、关元区高代谢），舌尖低代谢。骨密度检测回报：骨质疏松。初步诊断：中医诊断：产后痹气血亏虚西医诊断：脊柱关节病骨关节病骨质疏松症入院后治疗：1.腧疗。2.募疗。3.经络导引（10日1次）。4.九宫回阳。配合活血药物静点（红花注射液）。5.入院后第3日予口服我院制剂，姜附通痹合剂及二术和胃合剂。患者口服上述药物2次（60ml）后出现出汗明显，以头颈部为主，因当时正值夏季，故认为患者出汗为夏季炎热所致，但

7、鉴于姜附通痹合剂药物成分中有干姜、附子为辛热之药，麻黄有发汗之功效，故嘱其暂停该药口服。但停服上药后患者出汗症状未缓解，甚至有加重趋势。并渐出现前胸、后背及上肢出汗明显，后出现半身出汗。且睡眠差逐渐加重，每夜入睡1-2小时。附：姜附通痹合剂干姜附子独活白术厚朴桂枝白芷川芎茯苓当归麻黄白芍甘草枳实桔梗出汗，中医称汗症。汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。根据汗出的临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。下面我对出汗做一下分析：《素同·阴阳别论篇》载“阳加于阴谓之汗”，明确指

8、出汗为心液，为心所主，是阳气蒸化阴液而形。《丹溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚”。《景岳全书》“自汗、盗汗亦各有阴阳之证