《胆囊癌诊断与手术方式及术后生存率的关系》.pdf

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1、2015年6月B第2卷第17期临床医药文献杂志Jun．B2015v01．2No．17JournalofClinicalMedical3603胆囊癌诊断与手术方式及术后生存率的关系张彭(皖南医学院附属弋矶山医院，安徽芜湖241000)【摘要】通过查阅近几年国内外胆囊癌诊断与手术治疗的相关文献资料，对诊断与手术治疗胆囊癌的进展进行总结。探讨如何提高对胆囊癌早诊断、早发现的具体方法及胆囊癌手术方式的选择对患者术后生存率的关系。【关键词】胆囊癌；诊断；手术；术后生存率【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编

2、号】ISSN．2095．8242．2015．17．3603．02胆囊癌是胆道系统中最为常见的恶性病变，在所有恶性报道胆囊癌的超生征象大致分为壁增厚型，隆起型，混合型，肿瘤中居19位，消化道肿瘤中居5位，在胆道系统中高居首实块型]。并且伴有胆管扩张、胆结石、肝浸润，肝转移及区位】。90％的患者发病年龄超过50岁，女性患者约为男性域淋巴结肿大等征象。超声检查在临床上作为一种常规无创检的3～4倍，胆囊癌恶性程度高，预后极差，5年总生存率查，对胆囊癌的初步诊断具有不可替代的价值。<5％[2]。之所以胆囊癌早期诊断

3、困难，原因在于早起胆囊癌基1．2CT检查本无明显症状或只有慢性胆囊炎的某些临床表现，甚至手术时根据文献报道，CT对胆囊癌的确诊率可达到85％以都很难识别，当明确诊断时已是进展期，并且其恶化程度高。上。临床分型分为：1)肿块型：也是胆囊癌最常见的类病程发展的加快，大大降低了手术切除率，从而导致疗效差。型，其发病率约占胆囊癌的40％~65％，胆囊肿块相对较现就胆囊癌的诊断与手术方式对术后生存率的近况作一介绍。大，甚至可以占据整个胆囊；2)浸润型：发病率约占胆囊癌的20％~30％，也为胆囊癌中较为常见的类型之一

4、，1诊断3)结节型：发病率约占胆囊癌的15％，在胆囊癌中是相对比胆囊癌早期无特异性症状，当出现能触及右上腹肿物较少见的类型。CT不仅是对胆囊肿瘤的诊断，同时采用增强伴腹胀，食欲差、体重减轻、贫血、肝大、黄疸等症状，CT还可显示胆囊肿块的位置、大小，血供是否丰富，有无胆己属中、晚期。失去治愈性切除机会。而早期治疗行根治管扩张、局部淋巴结及器官是否转移，从而来判断胆囊癌的性切除术后的患者5年生存率明显提高，有关文献报道达可切除性。为临床医生确定治疗方案提供有力依据。95％以上【，在本院病例中也有早期发现，早期

5、诊断，早期1．3ERCP检查治疗，5年存活率很高的患者。因此要想做到早发现、早诊早年有报道提~UERCP对于胆囊癌的诊断准确率高达断、早治疗，就必须了解、熟悉胆囊癌的高危因素，也就70％～90％，但前提是胆囊显影，然而一大部分患者行是高危人群。通过对我院2003~2013年的100例胆囊癌病例ERCP检查时胆囊不显影，因此ERCP在诊断胆囊癌时存在行回顾性分析，认为以下人群应列入高危人群：①女性>较大的局限性。但ERCP又可帮助了解胆管病变，并发现胰5O岁胆囊结石患者；②患有胆囊结石、胆囊炎10～15年的

6、胆管是否存在合流异常，对鉴别诊断有一定意义。而且可患者；③胆囊结石直径>／3cm；④B超发现胆囊颈或体部存通过ERCP采取胆汁，从而进行细胞学检查及肿瘤标志物检在直径>1cm的宽基底新生物，并伴有胆囊结石的患者。目查，有助于定性诊断。前有关文献报道对于年龄>60岁的且发现有无蒂、广泛单1．4其他检查发的胆囊息肉且息肉位于胆囊颈伴胆绞痛的患者应予以重其他检查包括MRJ检查；腹腔镜检查：采用腹腔镜进行视。为求确诊，需要进行进一步的深入检查。探查，可弥补影像学检查的不足，直接观察胆囊癌简单的1Il超声检查病理改

7、变，是否对周围器官造成影响及肝表面有无癌转移B超技术广泛应用，简单易行，无损伤性，诊断率高。采结节，并可在直视下取活检，从而进一步获得病理诊断；肿用超声诊断仪。空腹准备，避免积气造成影响，采用仰卧位等瘤标记物检查：采用的肿瘤标记物主要有CEA(血清癌胚抗多体位检查。B超可以直观探查胆囊形态、结构、肿块位置及原)及CA19．9(糖链抗原)，有关文献报道了CA19．9是对胆大小，邻近脏器是否受到侵犯，其术前诊断符合率超过80％。囊癌的早期诊断具有敏感性，是早期诊断的重要参考标志。其典型图像是强光团结石后方伴随

8、一条相应的声影，相关文献临床一般采用两种肿瘤标志相结合的方法来提高胆囊癌的诊散加权成像在其检查和诊断中取得广泛应用。者两种检查态[J]．中国老年学杂志，2014，22(15)：4170．4171．方式在MRI和CT的基础上提高了短暂性脑缺血发作的特异[3]王雪娇，王野成，房莉，等．短暂性脑缺血发作与颅内血管因素性和敏感性。相关性分析[J]．中国老年学杂志，2014，23(11)：2969．2970．[4]关欣颖，李慧．高同型半