中国慢性心衰指南2007版要点

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1、中华内科杂志2008年4月第47卷第4期ChinJInternMed,April2008,Vol.47,No.4·内科论坛·中国慢性心力衰竭指南2007版要点吴学思Braunwald教授早在本世纪初就指出，在21世“生物学治疗”的基础。但在CHF中还必须合用下纪，面临心血管医生的两个战场是“心力衰竭(心述的抑制交感和肾素一血管紧张素一醛固酮系统衰)”和“心房颤动(房颤)”。我国曾于2001年制定(RAAS)的药物，因为利尿剂只能控制症状和液体了“慢性收缩性心力衰竭(CHF)治疗建议”，随着储留，而并不能改善心脏重塑和生存率。“建议”的推广，6年来我国CHF的诊治水平已有了

2、2.重申“生物学治疗”是心衰的关键:“生物学长足的进步和发展。治疗”是应用抑制心衰中过度激活的交感和RAAS随着循证医学证据的不断增加，有关心衰的诊的药物，进而改善心脏重塑和生存率。主要包括以疗指南和建议不断出现与更新，欧美2005年《慢性下四种:R受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂心力衰竭诊断与治疗指南》修订版均对2001年版的(ACEI)、血管紧张素I受体拮抗剂(ARB)和醛固酮诊疗建议进行了适当的调整，虽然两个指南的叙述受体拮抗剂。(1)ACEI:是治疗心衰的基石，对此全方式和侧重点不同，但对内容的修订基本一致。球已达成明确共识，在各指南中均为IA类推荐;为适应上述

3、医学的发展，使我国各级医生既与(2)R受体阻滞剂:指南再次明确肯定了p阻滞剂时俱进，又有新指南可循，中国心衰指南2007年版在CHF治疗中的不可取代的一线位置(IA类)，不也已正式发表了。本指南不仅吸收外国的长处，又仅能改善左室功能、心室重塑和进一步提高生存率，结合我国自己的经验和国情，对CHF的诊断、治疗而且是惟一有效降低碎死率的药物;新提出的观点到预后评估;从具体某类药物的循证医学证据到应是:在有适应证时应尽量早的使用R阻滞剂，在此用原则、使用方法、注意事项;从药物治疗到非药物之前并不需要先将ACEI加到目标剂量，因为已有治疗等等，都进行了更适时准确的阐述，现仅重点地

4、研究证实小剂量的ACEI与R阻滞剂合用对心衰更对新增加或修改之处作要点介绍。有效，并仍需要因人而异地应用至靶剂量或最大耐一、强调了心衰发展的全过程及其预防受剂量;除了国际研究已证实的卡维地洛、缓释唬拍本指南在第一部分以显要位置介绍了心衰发生酸美托洛尔、比索洛尔三种制剂之外，根据我国国情和进展的各阶段。美国指南从2001年版开始按疾和具体实践结果，本指南仍保留了酒石酸美托洛尔病的发生发展过程对CHF提出了新的“阶段分级”平片治疗心衰的位置;(3)ARB:本指南中将“不能四级分类(即A,B,C,D四个阶段)，该分类方法首耐受ACEI的患者”和“心肌梗死后左室射血分数次包括了心

5、衰的发生和进展的全过程，即从只有心(LVEF)降低，不能耐受ACEI的病人，使用ARK衰危险因素A阶段到终末心衰的D阶段。其重要增加为I类建议，反映了作为另一类RAAS阻断剂意义是强调高度重视并控制这些危险因素，在左室ARB在CHF治疗中循证医学证据的进展，使不耐受功能不全或症状出现之前便采取治疗措施以降低心ACEI的心衰患者也能得到充分有效的生物学治疗，衰的病残率和病死率，更加注重从心衰发生的源头这与欧美指南一致;(4)醛固酮受体拮抗剂:指南明和进程上阻断心血管事件链，切实做到以预防为首，确指出在“中、重度心衰，纽约心脏病协会心功能分阻断心衰的发生和发展。级(NYHA)

6、III、N级患者;及急性心肌梗死(AMI)后二、进一步强调关键的药物治疗并发心衰患者”的应用已作为I类推荐，但又强调1.利尿剂是首要的基础用药:指南重新强调了应严密监测肾功能和可能发生的高血钾，指出“在利尿剂在心衰治疗中首要的基础和关键作用，利尿不能检测血钾和肾功能的情况下使用醛固酮受体拮剂控制缓解心衰症状立竿见影，是其他任一有效抗剂风险大于益处”，必须权衡其降低心衰死亡与住院的益处和致命性高钾血症的危险。不建议用于作者单位:100029首都医科大学附属北京安贞医院心内科I一I级心衰患者。还应明确:心衰中应用此类药中华内科杂志2008年4月第47卷第4期ChinJtnte

7、rnMed,April2008,Vol.47,No.4物的目的是“生物学治疗”，而不是作为利尿剂。其3.瓣膜性心脏病:对中国较常见的瓣膜性心脏剂量不宜过大，如“螺内醋起始剂量10m岁d，最大病的治疗，本指南强调其主要问题是瓣膜本身有器P11量20mg/d"。质性损害，任何内科治疗或药物均不能使其消除或3.地高辛仍是重要的辅助治疗:洋地黄由于不缓解。其治疗关键就是适时地修复瓣膜损害(手术属于生物学治疗的范畴，对病死率的影响呈中性。修补或置换瓣膜)。由于该病的临床特殊性，应用但指南仍倾向于将其作为较重要的辅助治疗用于改神经内分泌抑