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1、风池穴按揉法治疗颈性偏头痛技术长兴县中医院针灸推拿科2016年11月关键词1.颈性偏头痛2.风池穴3.按揉法偏头痛分类原发性偏头痛：偏头痛、紧张性偏头痛、三叉自主神经痛、丛集性头痛继发性偏头痛：？颈性偏头疼定义：是指因为颈椎源性因素引起枕大神经受压或刺激，出现以同侧偏头疼为主要症状的病症。？颈性偏头疼特点据统计，病史15d～7年。发作时间持续3h～4d。发作频率不定，间歇期7d～6个月(83.3％)。发作期查体均有头痛侧枕大神经出处(风池穴)的压痛。颈性偏头痛除有椎基底动脉血管紊乱的前躯症状外，尚有头痛侧的枕大神
2、经刺激症状或颈神经根刺激症状或椎动脉血改变，据此特点可与一般偏头痛鉴别。椎动脉B超：椎动脉血流速度减慢占75.6%颈性偏头痛脑血流图(TCD)检查结果：椎基底动脉血流速度增快(血管痉挛)者占67％，其中双侧血管痉挛占38%；伴有颈内动脉系痉挛者占14%。另有椎基底动脉血流速度减慢者(供血不足)占10.6%，TCD正常者占5%。偏头痛的分型枕大神经疼痛：沿足少阳胆经循行线放散到前额部为主，耳大、耳小神经疼痛：放射到耳后部为主枕下神经、枕小神经疼痛：局限在后枕部为主。缩小了颈性偏头痛的范围临床表现主症（1）单侧偏头痛
3、，极少数患者可见双侧头痛。（2）疼痛起于同侧风池穴，可放射到同侧颞部、前发际、太阳穴、前额或眉棱骨、后枕部（3）剧烈头痛时出现恶心、呕吐、出汗、心悸（需要与原发性偏头痛区别）。兼症（1）同侧风池、风府穴、完骨穴酸胀、沉重、压痛或板滞不舒。转颈时诱发一侧从颈枕部向前放射痛,似触电样、跳痛、刺痛。（2）颈部沉重、疼痛、压痛，上肢麻、无力，活动受限或不明显。（3）可伴有头晕、耳鸣、视物模糊（基底节表现）。（4）个别患者触摸头发、头皮也感觉疼痛或疼痛加剧（感觉过敏）。转颈常见原因颈椎退行性改变椎间孔、关节突关节、钩椎关节
4、、寰枢关节失稳上颈段脊椎序列紊乱颈椎生理屈度变直、消失反弓或曲度过大、侧弯脊椎呈“C”型或“S”改变颈椎间盘膨出或轻度突出（侧角型）风池穴风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可及。人体风池穴位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处扶突；天牗、翳风；天窗、天容；完骨、风池；天柱；哑门、风府；？偏头痛的鉴别原发性偏头痛：无先兆性、先兆性（典型、偏瘫性、基底型等）原发性血管性头痛：颅内血管收缩后出现颅内、颅外血管扩张所致（麦角胺）。紧张性头痛、肌收缩性头痛（双侧枕部、全头痛，周围性疼痛机制）
5、丛集性偏头痛：呈反复发作性单侧偏头痛，但发作较有规律，每日定时、多次发作，为眼周眶部的剧烈疼痛，常伴流泪、鼻塞、颜面潮红，发作时间亦短。（horner征、副交感亢进）经期头痛脑震荡后遗症头痛枕大神经炎：枕神经痛可自枕骨下区向头顶前额、眶上放射，但枕大神经炎发病前多有上感发热史，为锥样或电击样串痛，发作时无脑干听、视觉症状及上肢的颈神经根刺激症状。疼痛形成机理1.神经学说：皮质神经冲动至中央沟（5—羟色胺机理—曲普坦类）2.三叉神经血管学说：三叉神经、C1、C2感觉传入三叉神经复合体，经脑干投射到丘脑。（p物质、降
6、钙素基因相关肽。）颈性偏头痛分析①因颈椎病累及颈肌群,颈部肌群持久痉挛性收缩导致肌肉、血循环障碍,游离出一些致痛物质(如乳酸等)引起头痛。②病变压迫刺激损伤C1、2、3、4对颈神经而致头痛,尤以枕部为重。(1)C2神经主要为感觉神经,它的后支较粗大为枕大神经,分布于顶枕皮肤,一旦受损伤则发生头顶部、枕部痛。(2)上颈段C1-4的脊神经前支组成颈丛发出耳大神经、枕小神经、耳后神经、下颌、面支等,分布于头、颈、上肢等处皮肤、肌肉、关节,C1-4的神经根汇聚到相应的后角细胞,与三叉神经脊髓束的降支发生突触联系,若C1神
7、经根受到激惹,则产生额区、眶上区疼痛。③椎动脉型颈椎病,因病变直接累及椎动脉,使椎—基底动脉系统供血不足而产生头痛。若椎动脉受压缺血,枕大神经失营养,则诱发枕大神经痛。④病变压迫刺激椎动脉周围的交感神经丛或其他交感神经使椎—基底动脉系统或颅内外动脉收缩障碍产生头痛。⑤颈椎病直接刺激、压迫或牵拉损伤头部疼痛敏感组织而致头痛。因为发作中由于脑内局部低灌流和缺血而出现短暂的视、听觉、体感等神经功能障碍。治疗要点对于颈性偏头痛发作患者，应及时采取措施，减轻症状，缩短病程。药物治疗与一般偏头痛不同，应避免使用缩血管药物。缩
8、血管药物不利于局部供血障碍的改善和神经细胞功能的恢复。可试用钙离子拮抗剂、东莨菪碱等解除血管痉挛、改善局部血液循环。排除标准1.同侧头皮区域带状疱疹。2.局部头皮外伤后血肿、瘢痕、粘连、结缔组织增生。3.耳源性头痛、眼源性头痛、牙源性头痛、颞颌关节炎等耳鼻喉科病症。4.眶上神经痛、三叉神经痛等面神经性疼痛。5.颅内肿瘤、颅骨肿瘤、鼻咽部肿瘤、三叉神经肿瘤等肿瘤因素所致头痛
