不常见类型的椎间盘突出影像学表现及治疗方针.pptx

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1、UncommonManifestationsofIntervertebralDiskPathologicConditionsIntroduction除了常见的有典型临床表现椎间盘突出，椎间盘病变也有较不常见的表现。这篇综述的目的是阐述和讨论放射科医生可能会遇到的椎间盘病变的不常见表现。不常见位置的椎间盘突出：背侧硬膜外、硬膜内的、有症状的胸椎（包括巨大和严重钙化）、和极外侧椎间盘突出。不典型的图像特征：PET上FDG摄取，急性椎体间椎间盘突出（许莫氏结节），和巨大腰椎间盘突出。不常见的椎间盘病变：椎间盘囊肿，椎间盘来源的纤维软骨性栓塞导致脊髓梗死，椎

2、间盘钙化或椎间盘水平骨刺导致高流量的CSF漏，小儿钙化性椎间盘炎。1定义及其相关内容2病理生理学表现3临床表现4位置5影像学表现6鉴别诊断7治疗和预后Part1不常见位置的椎间盘突出背侧硬膜外椎间盘突出-定义及其相关内容椎间盘组成物质迁移到背侧硬膜外是一种罕见现象。被误诊为该部位其他更常见的疾病，例如滑膜囊肿，脓肿，血肿，或肿瘤。常见于男性（3.3:1），平均年龄54岁。椎间盘物质移至后部的硬膜外间隙，伴侧方及腹侧硬膜外间隙异常软组织影，可能是椎间盘组成物质或是肉芽组织。病理生理学表现由于各种限制，椎间盘物质通常局限在腹侧和侧面，如后纵韧带，硬膜外脂

3、肪和静脉丛，硬脊膜，和神经根等。前侧硬膜外空间的同侧粘连可能会导致椎间盘物质向后外侧偏移。临床表现临床表现多变但常常是严重及急性的。背侧硬膜外椎间盘突出发生马尾神经综合征较典型部位的椎间盘突出更常见，超过一半的病例存在；神经根病变也很常见（42%）。位置绝大部分背侧移位的椎间盘突出位于腰椎区域，有孤立报道位于颈椎或胸椎。最常见的是位于L3-4(38%)，紧接着是L4-5(28%)。影像学表现背侧硬膜外间隙的非特异性肿块，表现为游离或非游离型。椎间盘突出除了背侧的部分，常常还有一个前方和侧方的软组织成分在MR上（椎间盘成分或是肉芽组织）。突出椎间盘的信

4、号是可变的且没有特异性的，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号。增强扫描时，周边强化具有特异性，其他部位的椎间盘突出亦是如此。均匀一致的强化是很少见的。如果病变中含有气体，这个征象是诊断的一个线索，尤其是在CT上。然而，滑膜囊肿和很罕见的脓肿（由于产气物质）可能也会有气体出现。Fig2.背侧椎间盘突出，男性，60岁，位于L5神经支配范围右腿进行性加重疼痛三周。(L4/5)（椎间孔环状裂隙，脂肪，黄韧带）Fig3.男性，65岁，含有气体的背侧椎间盘突出，多年前行L3-5椎体减压和融合手术，最近3个月背侧和两侧双下肢疼痛，加重数周。(L1)（椎间盘物质，椎

5、管变窄，硬膜囊向左）鉴别诊断背侧椎间盘突出表现为后侧硬膜外肿块，在MR上容易被误诊为其他疾病，例如滑膜囊肿，脓肿，血肿，甚至是肿瘤。与临近的同侧的腹侧及侧方硬膜外间隙相延续可以能为诊断椎间盘突出提供帮助。MR平扫图像中，滑膜囊肿和血肿是最常见的误诊，前者是由于很常见，后者是立即发生的急性症状。滑膜囊肿可能被认为和关节病变相关联。当增强扫描时，由于外周强化，我们常常会考虑滑膜囊肿，和硬膜外脓肿。肿瘤常表现为肿块样强化。治疗和预后已被报道的病例中大部分进行了外科手术治疗，某种程度上是由于许多患者表现为急性症状或马尾受压综合征。治疗效果是显著的（96%的患

6、者完全恢复或至少有所好转，文献中报道的57例患者中），比标准腹侧的椎间盘突出的患者治疗效果要好。在最近报道的几例病例中亦有自发好转的。硬膜内椎间盘突出-定义及其相关诊断硬膜内（或经硬膜的或蛛网膜下腔的）腰椎间盘突出定义为椎间盘物质经硬膜内延伸至硬膜下腔或蛛网膜下腔。硬膜内椎间盘突出是一种罕见的情况，并且硬膜内腰椎间盘突出占所有腰椎间盘突出不到1%。胸椎硬膜内椎间盘突出占比较罕见的症状性胸椎间盘突出有较高比例，大约7%。腰椎硬膜内椎间盘突出更常见于男性。患者的年龄（平均约60岁），大于那些硬膜外椎间盘突出的患者。病变常常较大。纤维环，后纵韧带（箭），和

7、硬脊膜均被破坏。在横断位图像上会有一个尖锐的鸟嘴样的结构（箭）。周围的肉芽组织导致MR上的病变的周围强化。病理生理学表现硬膜内椎间盘突出的形成需要穿破纤维环，后纵韧带，和硬脊膜。纤维环，后纵韧带及前侧硬脊膜的异常紧密粘连可能有助于这种情况的发生。导致这种紧密粘连可能是有于炎症，发育原因，以前发生的椎间盘突出，外伤或者手术史。由于椎管随着年龄增长进展性的变窄，腹侧硬脊膜变薄也可能起一定的作用。几乎所有报告的位于颈椎的病例都是由于原发外伤导致的。大部分症状性胸椎间盘硬膜内突出有严重的钙化。临床表现有症状的硬膜内椎间盘突出倾向是慢性的，很少有急性症状的报道

8、。临床表现多变，但马尾神经综合征常见于腰椎的病变，大约占报道病例的30%。在颈胸椎，脊髓半切综合征或者严重的