人感染H7N9型禽流感.pptx

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1、人感染H7N9型禽流感2017年3月2日日期发病数死亡数死亡率2016年11月600.00%2016年12月1062018.87%2017年01月1927941.15%表：2016年11月-2017年1月全国人感染H7N9禽流感疫情概况来源：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官网公布数据根据“中国疾病预防控制信息系统”统计，2017年2月1日零时-2月23日24时，2017年2月份我省报告H7N9病例15例，其中死亡3例。按现住址统计，病例分布在广州3例，惠州3例，中山2例，深圳、韶关、河源、汕尾、潮州、揭阳、云浮各1例。现状：2月19日，最近发现的这两例H7N9病

2、毒变异株有两个特点：第一，变异株在禽类中成为高致病性病毒。第二，变异的病毒株对达菲出现耐药。现状：流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病3～4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2～3天可恢复。禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然

3、的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染H7N9禽流感主要发生在冬春寒冷季节，即每年的11月至次年的3月，特别是春节前后禽类消费量大的时候高发。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型和9个N亚型。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，人感染H

4、7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学（一）传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。多数确诊病例的具体感染来源尚不清楚。二、流行病学（三）易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现

5、有确诊病例多为成人。（四）高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。三、临床表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患

6、者年龄、基础疾病、合并症等。潜伏期一般为7天以内，通常为2-4天。四、辅助检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。4、胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。

7、重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。五、诊断与鉴别诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。五、诊断2.诊断标准。(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并