人感染h7n9禽流感

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1、人感染H7N9禽流感感染科张晶芬简介真性鸡瘟由禽流感病毒(AIV)所引起的一种主要流行于鸡群中的烈性传染病高致病力毒株可致禽类突发死亡是国际兽疫局规定的A类疫病也能感染人到目前为止还没有更多的证据证明人传人禽流感的历史禽流感最早发生于1878的意大利到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒最早的人禽流感病例出现在1997年的香港其后，该病一直在亚洲区零星爆发2003年12月开始，禽流感在东亚多国到目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染其中248人死亡，死亡率63%中国从03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡发现100多年来，人类并没有掌握特异

2、性的预防和治疗方法近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15个国家602/ILI,肺

3、炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鸭2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofH

4、umans.http://www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.禽流感病毒（AIV）属甲型流感病毒流感病毒属于RNA病毒的正黏病毒科分甲、乙、丙3个型其中甲型流感病毒多发于禽类一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种哺乳动物及人类乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。禽流感病毒与人类疾病的关系单股负链RNA依据其外膜血凝素（H）/和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9

5、）感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高研究表明，原本为低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可经6～9个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（H5N1）。致病能力禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异禽流感病毒是不容易感染给人的个别造成人感染发病的禽流感病毒可能是发生了变异的病毒变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一细胞进行重组如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒从理论上讲，可以形成256个新的重组病毒病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致病性变成高致病性人感染

6、H7N9禽流感的现状2月11日上海发现首例可疑病例3月29日证实为H7N9，完成病毒的测序及鉴定3月30日确诊病毒命名H7N9禽流感病毒所致的疾病为人感染H7N9禽流感到目前为止全国共确诊21例，死亡6例分布的地区主要在长三角地区H7N9禽流感病毒H7N9病毒在此之前主要在禽类中流行世界各地多有报道全球首次发现人感染H7N9禽流感病H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒的疾病谱还不清楚基于有限认识的推论H7N9病毒可

7、能在华东地区动物（禽猪?）间已广泛存在人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）有人推测可能来源于候鸟病毒跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1，毒力相似或存在人传人现象流行病学传染源-不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有无中间宿主不清楚传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人人群易感性，资料太少无法总结流行特征：集聚现象？季节？潜伏期可能一周左右临床特征1.急性起病，高热和咳嗽、咳痰。2.发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。3.外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。4.LDH、CK升高明显，肌红蛋白升高。5.出现神志改变（呼之不应、胡言

8、乱语、幻觉