不同病程脑出血患者的运动康复.ppt

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1、脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响患者的日常生活活动（ADL）。改善运动功能，提高ADL是康复治疗的重点。国内外诸多研究已经证实：病后3个月内介入康复，疗效最好。本文回顾性分析不同时期介入康复治疗对于中国康复研究中心208例脑出血患者运动功能及ADL方面的疗效，以期指导基层医院的脑卒中康复。本文之所以选择脑出血而非全部脑卒中病例，是因国外研究发现：脑出血和脑梗塞的康复疗效无显著性差异。且脑出血急性期有相对标准化的治疗原则，各地治疗水平相近，便于客观分析康复疗效。

2、临床资料1：颅脑CT或MRI确诊。2：既往无卒中病史，或有但未遗留神经功能损害。3：入院前未介入正规康复训练。4：康复治疗达一疗程（70天）。1：意识障碍；2：病程超过2年。入选标准排除标准根据康复介入的时间，将患者分5组1组（≤1月）30例（14.4%）；2组（1-3月）64例（30.8%）；3组（3-6月）45例（21.6%）；4组（0.5-1年）46例（22.1%）；5组（1-2年）23例（11.1%）。康复措施针对运动障碍，主要采用Bobath，运动再学习训练方法，并辅以高压氧、针灸、矫形器，水疗等多种康复措

3、施。康复过程中将功能训练与ADL相结合，就患者在病区环境中ADL情况，由护士及医师予以指导性训练。康复评定患者于治疗前及治疗后2个月行康复评定。患侧上、下肢和手的运动功能评定采用Brunstrom分级（6级）；ADL采用改良的Barthel指数（MBI）评分（100分）；步行能力分4级计数资料采用X2检验表1治疗前后MBI评分比较治疗前A治疗后Bp1组（30）36.21+15.6866.64+16.19<0.012组（64）38.79+15.4164.90+14.17<0.013组（45）42.18+14.1264.

4、23+13.12<0.014组（46）52.38+14.0171.03+12.14<0.015组（23）46.07+18.7865.18+17.50<0.01表2治疗前后上肢Brunstrom分级比较Ⅰ-Ⅱ级Ⅲ级Ⅵ-Ⅵ级1组A18102B21711p0.052组A36199B162622p0.053组A27162B11286p0.054组A15238B72512p>0.05A7106B4109P>0.055组表3治疗前后下肢Brunstrom分级比较Ⅰ-Ⅱ级Ⅲ级Ⅵ-Ⅵ级1组A12810B2622p0.052组

5、A222220B62533p0.053组A16209B31823p0.054组A61723B41232p>0.055组A5711B21014P>0.05表4治疗前后手Brunstrom分级比较Ⅰ-Ⅱ级Ⅲ级Ⅵ-Ⅵ级1组A2415B11127p0.052组A4888B351613p>0.053组A29133B21186p>0.054组A27136B21196p>0.055组A1445B1336P>0.05表5治疗前后步行能力分级比较4级3级1-2级1组A1965B31017p0.052组A31249B111835

6、p0.053组A151713B71226p0.054组A62218B41131p0.055组A8510B3614P>0.05结果如表所示：康复治疗后1组：上下肢及手的运动功能，步行能力和ADL均有显著性提高。2组：手功能无显著性改善，但P=0.052，其余功能显著性提高。3组：只有手功能无改善。上肢运动级别虽有显著性提高，但只有17.8%的患者有分离运动。4组：运动级别无改善，但步行能力和ADL提高。5组只有ADL提高有差异。介入康复，疗效何在？卒中后的不同时期病后3个月，特别是1个月内介入康复，疗效最佳。以

7、后按从手→上肢→下肢的顺序，丧失运动功能的恢复。半年以后介入康复，运动级别已无提高。ADL主要由动作性活动构成，其能力在很大程度上取决于肢体的运动机能，病后半年内介入康复，随着肢体运动功能的改善，ADL会相应提高。半年以后介入康复，运动级别虽提高不显，但ADL仍有显著性提高病后0.5-1年内康复，步行能力仍有改善，可能与异常模式的矫正，或使用手杖、支具等代偿性技术有关。人类的ADL也是通过学习，逐渐掌握的。通过康复训练，可指导患者省时，省力地进行日常活动，充分发挥患侧潜能，并在辅助性装置和用具的帮助下，最大限度地提高

8、ADL水平。康复介入的时间不同，康复治疗的重点应有不同：病后3个月内介入康复，行全面的康复治疗；3-6个月内，重点提高下肢运动功能、步行能力及ADL；半年到1年内，运动功能不求提高，以加强ADL和步行训练为主；1年以后介入康复，只能利用残存功能，提高ADL能力。