断肢再植疾病查房.pptx

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1、断肢再植病人护理6-2病区基本情况患者董红祥，男性，47岁，因3小时前工作时不慎被钢绳割伤右踝，即感疼痛见出血，活动受限，速被120送入我院，门诊简单包扎，拍片见右踝关节面离断，为进一步治疗；门诊拟“右踝离断伤”收入我科。入科查体：神志清，表情痛苦，。右踝关节平面离断，仅胫骨及背侧少许皮肤相连，胫腓骨关节面外露，伤口搏动差，血管、神经、肌肉、肌腱断面外露，伤口处污染严重，伤口周缘皮肤撕脱，血运差，伤口周缘部分皮肤缺损，离端肢体苍白无血运。余肢体未见明显异常。T：36.7℃P：81次/分，R：20次/分，BP：136/81

2、mmhg。既往史：患者否认肺结核、乙肝、高血压、糖尿病史。家族史：父母健在，否认类似遗传疾病及传染病史。过敏史：否认食物及药物过敏史。个人史：出生浙江富阳，久居富阳，无异地久居史，生活规律。婚育史：已婚，育一子，家人体健。入科处理：入科后迅速了解受伤史，全面的进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。予骨科护理常规，完善相关术前准备，抗休克治疗，于18:30分送入手术室急诊在全麻下行右踝部清创关节复位固定血管神经肌腱探查修复术，术毕于次日的00:40分安返病房。术前护理1、心理护理：对突如其来的创伤患者及家属短时间内难以接

3、受，产生焦虑、恐惧、紧张等不良反应，担心断肢再植不成功而残废，要因人而异，针对不同的患者给予不同的心理疏导，因讲解情绪与手术成功间的因果关系，并用本院的成功先例打消患者的担心，帮助他们树立信心。2、生命体征心电监护、吸氧术前准备3、术前准备急查血常规、凝血、术前四项、交叉配血试验心电图通知相关科室：手术室、麻醉科、检验科、放射科更换病员服术后处理措施：给予抗感染、改善微循环、抗血管痉挛、止痛、抬高患肢、定期换药等对症治疗，绝对卧床休息、观察皮肤血运及伤口出血情况，保持伤口干燥。护理诊断/问题1.焦虑/恐惧：与肢体断离及手

4、术成功与否有关2.体液不足：与术前失血和术后渗血、失液有关3.组织灌注量的改变：与血管断离或血管吻合处栓塞有关。4.有感染的危险：与开放性损伤和长时间手术有关。护理诊断/问题5.潜在性休克：与毒素吸收再植失败有关6.肾功能衰竭的可能：与大量毒素吸收损伤肾组织、感染发生败血症有关7躯体移动障碍：与再植肢体功能不全有关8.功能障碍性悲哀：与再植失败或对与于长时间功能锻炼缺乏信心有关。护理措施1、心理护理术后有一个较长的治疗和恢复期，病人都有希望伤肢疼痛尽快减轻并早日康复的迫切心理，若术后恢复不尽人意或出现意外，病人会焦虑不安

5、、忧郁失望。护理人员应给予正确合理的镇痛，告知疾病痊愈的大致时间及可能出现的问题，功能锻炼的方法及重要性，需要注意的问题等。让患者在疾病的治疗过程中能有良好的心理。术后护理2、环境准备：病室要求安静、舒适，温度保持25℃～32℃，湿度50%～60%，自然光线充足。室内每天用500mg/L的消毒液拖地两次。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多人探视。术后护理3、体位的护理患者1～7天严格卧床，平卧位。7～10天后可侧卧、半卧位。患肢抬高，高于心脏水平10～20cm，伤手

6、烤灯保暖，用60～100w烤灯局部照射，照射距离为30～40cm术后护理4、饮食指导鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。术后护理5、药物应用根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。及时补充液体量防止休克的发生。功能锻炼1、早期康复措施：术后3周内为软组织愈合期，康复护理的重点是预防和控制感染为组织愈合创造条件，可行短波

7、、红外线理疗。已改善血液循环，减轻肿胀，促进伤口的一期愈合。未制动关节可轻微的伸屈活动。功能锻炼2、中期康复措施：术后4-6周开始，为无负荷的功能恢复期，护理的重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。此期骨折端愈合尚不牢固，应以主动活动为主，练习患肢的屈伸等动作。被动活动时动作要轻柔，并对于部位要妥善保护。健康教育宣教注意安全，加强劳动保护。解释早期活动的重要性。为病人制定功能锻炼，定期复查。需作二期手术者，如肌腱、神经的修复，可在两个月后。断肢再植了解断肢再植的相关知识。掌握断肢再植的术后护理以及功能锻炼定义断肢

8、（指）再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的肢体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。分类⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离：离断肢体的远端和近端完全分离，或仅有极少量损伤组织相连。②不完全断离：肢体有骨折或脱位，软组织离断超过总量的