多发性骨髓瘤合并腰椎骨折患者的护理查房.pptx

《多发性骨髓瘤合并腰椎骨折患者的护理查房.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、一例多发性骨髓瘤合并腰椎骨折的护理查房杜文彬CONTENTS目录01知识回顾02病例汇报03护理问题与措施04讨论一、知识回顾多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起，发病年龄多为40岁以上，男女患病之比为3：1定义电离辐射接触化学毒物自身免疫性疾病慢性抗原刺激病因遗传和病毒分型B根据免疫球蛋白分型A一般分型孤立型多发型弥漫型髓外型白血病型Ig型IgA型IgD型IgM型轻链型IgE型非分泌型骨疼、骨骼变形和病理性骨折:最常见的早期症状。疼痛部位主要在腰骶部，其次是胸廓和肢体肝、脾、淋巴结和肾脏浸润浆细胞白血病神经浸润:以胸

2、、腰椎的破坏压缩以及压迫脊髓所致的截瘫多见，其次为神经根的损害髓外骨髓瘤骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏表现临床表现肾损伤继发感染：以细菌性肺炎及泌尿系统感染较为常见，严重者可引发败血症而导致病人死亡高粘滞综合征：表现为头晕、眩晕、眼花、耳鸣、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍，可有手指麻木、冠动脉供血不足、慢性心力衰竭等贫血和出血：常为首发症状，早期轻，后期重。出血则以鼻出血和牙龈出血较为常见，皮肤紫癜也可发生骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现淀粉样变性和雷诺现象辅助检查A外周血象正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞A骨髓象主要

3、为浆细胞系异常增生，并伴有质的改变B血液生化检查单克隆免疫球蛋白血症检查、血钙与血磷测定、IL-6和CRPCX线检查骨质疏松、溶骨性损害、病理性骨折诊断要点血清中出现大量M蛋白，IgG﹥35g/L,IgA﹥20g/L,IgD﹥2.0g/L,IgE﹥2.0g/L,IgM﹥15g/L或尿中本周蛋白﹥1g/24hA骨髓中浆细胞﹥15%且有形态异常，为主要诊断依据B无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。C鉴别诊断某些慢性疾病（如风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反应性浆细胞增多症和意义未明单克隆丙球蛋白血症（MGUS），需要与MM进行鉴别诊断；此外，一些严重骨质疏松

4、或低磷性骨病或转移癌需要与MM的骨质破坏鉴别治疗0102一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预一般治疗0304化疗造血干细胞移植05放疗病例汇报二、患者：刘惠勇，男，74岁入院日期：2018-7-23主诉：腰痛3周现病史：3周前起床时出现腰痛，活动及翻身时加重，无发热、乏力、盗汗，无尿频、尿急、尿痛、无胸闷、气短，无皮肤黏膜出血。于2018-7-21日在红会医院行“骨灰泥”治疗。为进一步治疗，就诊于我科门诊，于门诊行”骨髓穿刺+活检术“，门诊以”多发性骨髓瘤“收治我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食

5、睡眠好，二便正常既往史：中年患肺结核，现已治愈。否认肝炎、疟疾病史，否认高血压、心脏、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认输血史过敏史：无个人史:无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。育有2子，爱人及子体健家族史：否认家族性遗传病史，否认家族中类似疾病史查体：T36.3'C，P110次/分，R21次/分，BP133/72mmHg,发育正常，营养良好，无贫血貌，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、皮肤瘀斑、瘀点、皮下结节，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。五官无异

6、常。颈肩正常。胸、肺、心脏、肝脾，肾脏均正常，脊柱正常生理弯曲，四肢肌力、感觉、活动正常，无畸形、无浮肿、无静脉曲张。辅助检查腰椎MRI：胸腰骶椎骨质信号欠佳。腰椎骨质增生。胸12、腰1、腰2、腰5椎体压缩性骨折胸部CT：肺气肿。双侧少量胸腔积液，右肺下叶部分膨隆不良。双侧多发肋骨、胸腰椎椎体及附件弥漫性骨质破坏7-24日血红蛋白88g/L中性粒细胞计数3.06x10^9/L血小板计数159x10^9/L红细胞计数2.72x10^12/L白细胞计数4.45x10^9/L血常规超敏CRP5.92mg/L白蛋白30.2g/L球蛋白57.9g/L总蛋白88.1g/L碱性磷酸酶149U/L钙2

7、.85mmol/L钾3.34mmol/L镁1.13mmol/L肝功电解质D-二聚体4.92mg/L纤维蛋白原降解产物11.28mg/L凝血酶原时间16.10秒凝血酶时间22.90秒凝血六项白蛋白26.70%a2-球蛋白6.70%B1-球蛋白52.00%r-球蛋白7.50%M蛋白44.50%血清蛋白电泳pro-BNP、肾功、心肌酶、传染指标八项、结核杆菌抗体、心电图未见明显异常免疫固定电泳：此标本为IgA、Lambda型尿本-周氏蛋白：阴性血沉：