腰椎骨折护理查房

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1、腰椎骨折护理查房梁莹莹查房目标查房目标腰椎骨折的分类腰椎骨折的功能锻炼腰椎骨折的出院指导概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施功能锻炼及出院指导腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤骨折分类压缩性骨折爆裂性骨折骨折分类Chance骨折骨折分类骨折线呈水平走行腰椎滑脱骨折分类腰椎滑脱分度示意图正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱临床表现有严重外伤病史伤部疼痛活动受限X线、CT检查治疗：药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲

2、强龙静滴治疗。椎管减压加切开复位内固定治疗。姓名：何孟德性别：男年龄：58岁婚配：已婚职业：工人入院日期：2014-08-1421:00基本资料主诉及病史患者系不慎从3米高处坠落致腰部疼痛伴活动受限约5小时。伤后于当地医院行X片检查示:“L2椎体压缩性骨折”为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟：“L2椎体压缩性骨折”收住我科。病程中，患者无意识障碍，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷等症状，精神、饮食可，大小便自解，身体皮肤无破损出血。患者既往高血压病史5年，自服药物治疗，否认糖尿病等病史。体格检查及临床表现查体T:36.4℃P:64次/分R:19次/分BP：16

3、5/110mmHg入院时神志清楚，精神可，平车入室，发育正常，营养良好。自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、黏膜无黄染，皮下无瘀点、瘀斑。锁骨上及全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，气管居中，甲状腺无肿大，无胸廓畸形。腹软，无压痛反跳痛。体格检查及临床表现专科检查患者腰部无明显肿胀，局部压痛阳性，以腰2棘突压痛明显，膝反射存在，踝反射存在，括约肌反射存在，双下肢肌力4级，双下肢末梢感觉及血运未见异常。2014-08-1515:45在全麻下行腰2椎体压缩性骨折切开复位内固定术术中出血约800ml予保留导尿：约200ml输液1100ml输入悬浮红细胞30

4、0ml、带回病房输入悬浮红细胞100ml、平衡液400ml2014-08-1518:00安返病室T:36.8℃P:68次/分R:19次/分BP100/70mmHgSPO298%切口敷料外观清洁干燥，切口引流管1根、在位、通畅、引流出血性液体。予保留导尿，畅、色黄，双下肢感觉运动存在。手术术后治疗抗感染：头孢孟多保护胃黏膜：泮托拉唑维生素C活血化瘀：舒血宁止疼：草乌甲素通便：麻仁丸、酚酞、开塞露、灌肠。术后护理去枕平卧、禁食禁饮6小时；生命体征血氧监测6h。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单位的整洁干燥。正确应用

5、静脉镇痛泵缓解疼痛。一般护理针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？术前护理问题、措施、评价2014年8月14日08:36疼痛患者疼痛评分：3分护理措施：1、指导患者学会正确评估疼痛的办法（痛尺）2、告知患者疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗（草乌甲素1片pobid)3、通过聊天交谈等方法转移病人注意力4、保持病室安静，床单位整洁5、操作集中进行评价：2014年8月28日10:00疼痛缓解，疼痛评分：1分2014年8月14日08:36躯体移动障碍护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4

6、、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：2014年8月28日10:00患者卧床期间生活需要能够得到满足术前护理问题、措施、评价2014年8月14日20:36自理缺陷护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动8月28日10:00评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足术前护理问题、措施、评价2014年8月14日20:36知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2

7、、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：2014年8月16日10:00病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理术前护理问题、措施、评价2014年8月14日20:36高血压：1、避免精神压力和情绪紧张，2、活动有规律并且要适当。3、戒烟酒。4、饮食要合理。应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。主要食用植物油，如花生油、菜子油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品，5、服药要坚持。告知其不坚持服用的危害性。评价：2014年8月28日10:00患者血压控制在正常范围术前护理

8、问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2014年8月15日18:00疼痛患者疼痛评分：3分护