外科腰椎骨折护理查房

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1、腰椎压缩性骨折护理概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施功能锻炼及出院指导腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤骨折分类压缩性骨折爆裂性骨折骨折分类Chance骨折骨折分类骨折线呈水平走行腰椎滑脱骨折分类腰椎滑脱分度示意图正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱临床表现：严重外伤史。局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经

2、所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。治疗：1.保守治疗：伴有脊髓损伤者应大剂甲强龙静滴治疗。2.手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗。保守治疗的护理1.心里护理：帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。2.饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。3.生活护理：A单纯压缩性骨折患者应平卧

3、硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。B在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10~15cm。C始终保持骨折椎体局部成过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。D在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。E翻身时给予正确指导协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。F仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。G保持床单清洁、干燥、平整

4、、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。4.呼吸训练：指导病人进行深呼吸训练，吹气球或水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。5.并发症的预防及护理：A保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即翻身勤、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交代、勤观察。B预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身拍背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。C泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置导尿的患者要保持尿管通畅，会阴

5、擦洗2次/日，每周更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。D胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，少食牛奶、甜食等产气食物，每日做腹部按摩，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。术前护理问题、措施、评价疼痛：与腰椎骨折，不舒适的体位有关护理措施：1、指导患者学会正确评估疼痛的办法2、告知患者疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗（美洛昔康、丙帕他莫等)3、通过聊天交谈等方法转移病人注意力4、保持病室安静，床单位整洁5、患者卧床休息，并予舒适体位评价

6、：疼痛缓解，体位舒适躯体移动障碍：与腰椎骨折有关护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者卧床期间生活需要能够得到满足术前护理问题、措施、评价自理缺陷：与躯体活动障碍有关护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足术前护理问题、措施

7、、评价术后护理问题、措施、评价疼痛：与术后切口疼痛有关护理措施：1、告知患者疼痛时及时告知医务人员、予以镇痛泵使用及高乌甲素和美洛昔康等。2、保持病室安静，床单位整洁、操作集中进行。评价:患者疼痛缓解术后护理问题、措施、评价躯体移动障碍：与腰椎骨折手术有关护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身（轴线翻身）、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者卧床期间生活需要能够得到满足术后护理问题、措施、评价知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识护理措施：1、评估病人及家属认

8、知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾