徐卓明-TOF姑息术后监护要点并发症及其处理(1).pptx

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1、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科徐卓明2013.6TOF姑息术后监护要点并发症及处理TOF姑息术种类BTsRVOTporRVOTconduitMcGoon指数<1.0Nakata指数<120mm2/m2中央肺动脉不连续TOF姑息术指征-BTs手术简单，可避免体外循环增加肺血流，缓解缺氧管道选择错误容易死亡肺动脉分支扭曲增加肺血管阻力舒张期窃血适应征BTs术后监测BTs体检HctEchoBNPETCO2PaCO2PaO2ACTPaO240-60mmHgPaCO240-60mmHgETCO2-PaCO2<10mmHg

2、SAT较术前高20%以内BNP持续增高分流过度左心功能不全收缩压较正常值高20%，舒张压>35mmHg心前区杂音水冲脉了解BTs是否同通EF130-150sHct35%-45%并发症分流过少分流过度外科损伤心脏骤停并发症管道相关扭曲、狭窄管道选择错误血栓形成非管道相关低血压酸中毒、LCO分流过少治疗策略增加SVR降低PVREpi/NEPGI2轻微过度通气增加FiO2纠正酸中毒早期应用肝素并发症管道相关管道选择错误非管道相关血压过高吸入氧过高碱中毒分流过度TOF因肺动脉发育不良，分流过度多为医源性且少见治疗策略降低SVR增加PV

3、R酚苄明轻微通气不足降低FiO2外科损伤外科损伤乳糜胸喉返神经损伤浆液瘤膈肌麻痹心脏骤停标准的复苏措施分流管血栓形成肝素100U/kgiv分流过度人为通气不足，吸入CO2PaO2下降、PaCO2上升Qp/Qs下降体循环及冠脉灌注增加ECMO？SCMCdataBlalock手术：2000-2010总数91例诊断病例年龄最小年龄最大平均年龄Y最小体重kg最大体重kg平均体重kg死亡DORV129D8.5Y1.5±2.23.3213.7±5.02TGA2317D7.6Y1.4±2.13.1223.6±4.93PA/VSD258D7Y

4、1.4±2.22.4223.6±5.02PA/IVS82D6.6Y1.2±1.9312.53.3±4.31SV588D2.8Y1.1±1.84.613.52.8±3.72TOF46M2.6Y1.3±1.9413.53.3±4.30其它1416D11Y1.6±2.72.9314.9±7.33Blalock术91例（死亡13例，14.28%）McGoon指数<1.2Nakata指数<150mm2/m2LVEDV<30ml/m2RV/LV>0.5肺血管发育不平衡TOF姑息术指征-RVOTpatch/conduit无舒张期窃血现象增加

5、肺血流，缓解缺氧远期肺血管发育较BTs好管道选择错误容易死亡肺动脉瓣反流心包粘连适应征右室流出道疏通术后监测RVOT重建术体检EchoBNPETCO2PaCO2PaO2CXRPaO240-60mmHgPaCO240-60mmHgETCO2-PaCO2<10mmHgSAT80%-90%BNP持续增高分流过度肺动脉瓣反流心前区杂音了解VSD分流方向RVOT是否梗阻肺血是否平衡分流过少分流过度肺动脉瓣反流外科损伤并发症并发症手术相关扭曲、狭窄管道选择错误肺灌注不平衡PI非手术相关低血压RVOT痉挛酸中毒、LCO分流过少治疗策略-分流

6、过少增加SVR降低PVREpi/NEPGI2轻微过度通气增加FiO2纠正酸中毒Esmolol解痉肺动脉分支扩大改为体肺分流并发症手术相关管道选择错误侧枝血管非手术相关血压过高吸入氧过高碱中毒分流过度TOF、MAPCAs无论有无行Unifocalization术，术后分流过度较常见治疗策略-分流过度降低SVR增加PVR酚苄明轻微通气不足降低FiO2心导管评估若Qp/Qs>1.5需手术关闭VSD利尿并发症治疗肺动脉瓣反流右室压力高低氧血症LCO心律失常PDE3IPGI2SCMCdata右室流出道跨瓣补片扩大手术：2000-2010

7、总数207例诊断病例年龄最小年龄最大平均年龄Y最小体重kg最大体重kg平均体重kg死亡DORV153M13.2Y2.2±3.35.5394.8±7.92PA/VSD766D16Y1.6±2.43403.4±5.39PA/IVS92D8.1Y1.1±2.53.3254.4±6.61PS4320D16Y3.1±4.23517±10.50TOF4625D22.4Y3.1±4.23.7555.5±8.54VSD85M18.3Y5.9±6.73.859.518±201其它103.5M17.2Y4.3±5.57539.8±13.41右室流

8、出道跨瓣补片扩大207例（死亡18例，8.69%）谢谢