【医脉通指南频道】2013版+accf／aha心力衰竭指南的亮点

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1、·１４·中华心脏与心律电子杂志２０１４年２月第２卷第１期ＣｈｉｎＪＨｅａｒｔ＆ＨｅａｒｔＲｈｙｔｈｍ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．１·指南与共识·２０１３版ＡＣＣＦ／ＡＨＡ心力衰竭指南的亮点万征李洪仕美国心脏病学会基金会（ＡＣＣＦ）和美国心脏协超负荷的临床表现，故提出术语“心力衰竭”比“充会（ＡＨＡ）公布了２０１３年新版心力衰竭（ＨＦ）治疗血性心力衰竭”更恰如其分。应当强调，ＨＦ不是心［１-２］指南，新指南作出了重要的更改，新的观点、概肌病或左室功能不全的同义词；ＨＦ可伴有较宽的左念和诊疗建议令人耳目一新，有很好的临床实践的室功

2、能异常谱，从左室大小正常和保留基本正常的指导价值，本文解析新指南中的主要亮点。左室射血分数（ＬＶＥＦ）到重度心室扩张和／或ＥＦ显一、背景与意义著降低，因此ＥＦ成为ＨＦ分类的重要和简便实用的新指南编撰委员会主席、美国西北大学心脏病指标。新指南将ＨＦ分为二类４期。第一类：ＬＶＥＦ学系主任Ｙａｎｃｙ指出，２０１３版指南不是单纯对２００９减低（≤４０％）的心衰（ＨＦ-ＲＥＦ），即收缩期心衰。版指南的更新，而是根据循证医学新的证据完全重第二类：ＬＶＥＦ保留（≥５０％）的心衰（ＨＦ-ＰＥＦ），即新编写，它集“指南导向药物治疗（ＧＤＭＴ）”新概念［３］舒张期心衰。除此之外，还包括ＬＶＥＦ临界（４

3、１％的文献编纂为一体，推荐了ＨＦ的优化药物治疗（主～４９％）和ＬＶＥＦ改善（＞４０％）两种亚型（表１）。要是Ｉ类推荐）建议，旨在便于各级医师能自主地决ＨＦ严重程度分４期，ＡＣＣＦ／ＡＨＡ的ＨＦ分阶段或分定患者个体化的最佳治疗———ＨＦ不再是临终的判期和ＮＹＨＡ心功能分级可以共同给予互补（表２），决，ＧＤＭＴ可以使部分患者增加数年有质量的寿命。故在新指南采用了该方法。对于严重ＨＦ诊断，则新指南满足多数患者所需要的诊疗方案，而特定患［４］采用欧洲心脏病学会的定义标准（表３）。者的诊疗必须由临床医师根据具体患者来确定。表1收缩期心力衰竭（ＨＦ-ＲＥＦ）和舒张期此指南根据循证方法学结论，将

4、ＩＩＩ类适应证分心力衰竭（ＨＦ-ＰＥＦ）的定义开描述，以确定该推荐对患者是“无益”还是“有左室射血害”。此外，在Ｉ类和ＩＩａ类推荐（证据水平Ａ或Ｂ）分类描述分数（％）中，还增加了编者推荐的比较级动词和提示短语ＨＦ-ＲＥＦ≤４０随机临床试验主要纳入这部分患者，至（如“Ａ治疗优于Ｂ治疗，应选Ａ治疗”），以便比较今有效的治疗也仅仅在这些患者中得一项治疗／策略与另一项的效果。应当指出，由于许到证实。多重要临床问题本身并不适合多中心研究临床对照ＨＦ-ＰＥＦ≥５０已经使用几种不同的标准来进一步定义；诊断具有挑战性，需要排除提示ＨＦ试验，故无法得到有效数据，但已有明确的临床共症状的其他非心脏原因

5、；至今，有效的识，故证据水平Ｂ或Ｃ的推荐并不意味着该推荐的治疗尚未明确。强度更弱：例如利尿剂仍是ＨＦ治疗的基石一样。ＬＶＥＦ临界４１～４９临界或中间组。其特征、治疗方式和预新指南在ＨＦ的治疗选择、用药细节以及协调后与ＨＦ-ＰＥＦ相似。管理方面作了详细阐述；同时为了避免重复，以及考ＬＶＥＦ改善＞４０以往称ＨＦ-ＲＥＦ的ＨＦ-ＰＥＦ亚组患者。临床上，这部分患者与持续保留或ＥＦ降虑到不同指南间的协调和统一，指南还参考最新证低的患者是不同的。其特征尚需研究。据对其他指南（介入／手术方面）和此指南的重叠条注：ＬＶＥＦ：左心室射血分数目作了必要的更新和调整。二、关于ＨＦ概念的阐述三、ＨＦ的临床

6、诊断和评估指南指出，ＨＦ是心室充盈或射血的任何结构或ＨＦ主要是基于病史和体格检查的一种临床诊功能受损所致的一种临床综合征，主要表现为限制断。因此，新指南也强调，对于具有ＨＦ表现的患运动耐量的呼吸困难和乏力，引起肺、内脏充血和／者，应当仔细进行病史询问和体格检查，以检出可能或外周水肿的液体潴留；它是基于仔细询问病史和引发或加重ＨＦ的心脏和非心脏情况（ＩＣ）。在患体格检查的一种临床诊断。鉴于部分患者没有容量者每次就诊时应当评估容量状态和生命指征，包括ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－６５６８．２０１４．１．００７体重、颈静脉压和观察有无外周水肿或端坐呼吸guide

7、.medlive.cn作者单位：３０００５２天津大学总医院心内科（ＩＢ）。对于不卧床或住院的ＨＦ患者，可靠的多变中华心脏与心律电子杂志２０１４年２月第２卷第１期ＣｈｉｎＪＨｅａｒｔ＆ＨｅａｒｔＲｈｙｔｈｍ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．１·１５·量风险评分可能有助于估计随后的死亡风险ＨＦ患者的初始评估应当包括检查全血细胞计（ＩＩａＢ）。新指南甚至还涉及了ＨＦ的潜在遗传学起数、尿液分析、血电解质（包括钙和镁）、血尿素氮