2013accf+aha美国心力衰竭管理指南(中文版)

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1、2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure:AReportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.2013ACCF/AHA心力衰竭管理指南目录表前言1.介绍1.1.方法学和证据审查1.2.编写委员会的组织1.3.文件审查和批准1.4.本指南的范围，参考了其他相关指南或科学声明2.HF的定义3.HF的分类4.流行病学5.HF患者的初始评估和系列评估：推荐5.1.临

2、床评估5.1.1.病史和体格检查5.1.2.危险评分5.2.诊断试验5.3.生物标志物5.4.非侵入性心脏显像5.5.侵入性评估6.从A阶段到D阶段的治疗：推荐6.1.A阶段6.2.B阶段6.3.C阶段6.3.1.非药物干预6.3.2.C阶段HFrEF的药物治疗6.3.3.C阶段HFpEF的药物治疗6.3.4.C阶段HFrEF的装置治疗6.4.D阶段6.4.1.限水6.4.2.正性肌力药物的支持6.4.3.机械循环支持644心脏移植7.住院的患者：推荐7.1.失代偿性HF的诱因7.2.住院期间GDMT的维持7.3.利尿剂治疗住院的患者7.4.肾替代治疗——超滤疗法7.8.

3、精氨酸加压素拮抗剂8.HF重要的合并症9.HF的手术/经皮/经导管介入治疗：推荐10.对慢性HF患者的协调护理：推荐11.质量指标/性能测量：推荐12.证据的差距和将来的研究方向缩略语ACE=血管紧张素转换酶   ACS=急性冠脉综合征AF=心房颤动   ARB=血管紧张素受体阻滞剂BMI=体质指数  BNP=B型利钠肽BTT=桥接移植  CABG=冠状动脉旁路术CAD=冠心病    CPAP=连续气道正压通气CRT=心脏再同步化治疗 DCM=扩张型心肌病ECG=心电图     EF=射血分数GDMT=指南导向药物治疗 HbA1c=血红蛋白A1cHF=心力衰竭  HFpE

4、F=射血分数保留的心衰HFrEF=射血分数降低的心衰 HRQOL=健康相关生活质量ICD=植入式以及转律除颤器 LBBB=左束支传导阻滞LV=左心室 LVEF=左室射血分数MCS=机械循环支持 MI=心肌梗死NSAIDs=非甾体类抗炎药  NT-proBNP=N-末端利钠肽前体NYHA=纽约心脏协会   PUFA=多不饱和脂肪酸RCT=随机对照试验    SCD=心源性猝死VAD=心室辅助装置参考文献前言对于评估与疾病检出、管理和预防的药品、装置和操作相关的证据，医学界应起到核心作用。专家适当应用可用的数据，分析这些治疗和操作的获益与风险，可改善医疗质量、优化患者的预后，

5、并通过集中资源在最有效的策略上，可以节约费用。一种有组织而有方向的彻底审查证据的方法，已经促进了临床实践指南的产生，这有助于临床医师针对个体患者选择最佳管理策略。同时，临床实践指南在其他方面如性能测量、适宜性应用标准、质量改进和临床决策支持工具的应用，也提供了一个基础。ACCF和AHA自1980年起，已经联合制定心血管病领域的指南。ACCF/AHA实践指南工作组，负责开发、更新和修改心血管病和操作实践指南，同时在这方面进行指导和监督。编写委员会负责定期审查和评估所有可用的证据，以发展平衡的，以病人为中心的临床实践推荐。ACCF和AHA挑选出在考虑范围内的主题专家，来审查特

6、定专题的数据，并与来自其他医学组织和专业团体的代表合作编写指南。要求编委会进行一次文献复习；权重支持或反对特定检测、治疗或操作的证据强度；并包括评估当这样的数据存在时可预期的预后。还要考虑可能影响检测或治疗选择的特定病人、共病和病人意愿的问题。关于成本的研究信息如果可用也予考虑，但是，效果和预后的数据则构成了本文中所含推荐的主要基础。在分析开发推荐和支持文本的数据时，编委会使用了由工作组开发的循证的方法学（1）。推荐类别（COR）是在除了考虑一种给定的治疗或操作是否有用/有效或在某些情况下可能引起危害的证据及/或协议外，考虑风险与获益疗效高低的一种估计。证据水平（LOE）

7、是治疗效果确定性或精确度的一种估计。编委会审查并给支持每项推荐的证据排位，按证据权重分为证据水平A、B，或根据表1中所列的特定定义列为C。适宜时，研究被认定为观察性、回顾性、前瞻性或随机性。对于可用的数据不足的某些情况，推荐则根据专家共识和临床经验和列为证据水平C。当C级水平证据的推荐得到历史临床数据支持时，就引用可用而适当的参考文献（包括临床综述）。对于仅有零星数据可用的问题，编委会根据临床医师中当前实践的一次调查，作为证据水平C的推荐，而未引用参考文献。推荐类别和证据水平的模式总结在表1，在每项推荐类别内还为编写的推荐提供