肺癌患者的护理.pptx

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1、肺癌病人的护理肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题掌握肺癌的术前指导、术后护理要点肺癌-概述原发性支气管肺癌简称为肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。近50年来发病率明显增高大多数为男性,男：女2.3：1年龄大多数在40岁以上60—79岁最多见种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位，死亡率为恶性肿瘤的首位肺癌-病因吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因肺癌-密切外因吸烟公认的致癌因素约80％的肺癌发病与吸烟有关吸烟年限与吸烟强度被

2、动吸烟厨房油烟装修污染：氡肺癌-重要外因大气污染大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高生活、工业废气污染大气废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝胺等化学物质可致癌职业因素长期接触以下物质-铀、镭等放射性物质及其衍化物-致癌性碳氢化合物-砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油-沥青、石油、石棉、芥子气等物质职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用肺癌-重要内因家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可忽视的原因慢性肺部疾病-慢性支气管炎-肺气肿-慢性阻塞性肺病-肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，

3、也可引起癌变-其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌风险肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%肺癌解剖学分类中心型60%-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型30%-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多通常先淋巴转移放、化疗敏感次之预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水放疗效果最差预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗最

4、敏感预后最差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后很差肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。2.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现4.胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现5.发

5、热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现2.内分泌症状关节病综合征:多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌肺癌临床表现肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞

6、学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑周围型肺癌诊断–纤维支气管镜中心型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检纤支镜检查肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌的护理护理问题气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑与恐惧潜在并发症肺癌术前护理措施1.改善肺泡通气与换气功能戒烟，术前两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘

7、稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施2.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项肺癌术后护理措施合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理措施