蜂蜇伤患者的护理查房(1).pptx

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1、蜂蜇伤患者护理查房知识回顾病史汇报护理措施健康教育主要内容概述蜂蜇伤是指蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂的尾部毒刺蜇入皮肤后，释放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质的毒汁，而引起局部皮肤明显症状或全身反应。经蜂蛰伤后，局部立即有明显的灼痛和瘙痒，刺入处有小出血点，很快红肿，甚至起疱。一般无全身症状，若同时被多数蜂蛰伤，可引起大面积肿胀，并可出现恶心、乏力、发热等。甚至可导致休克、昏迷、抽搐、心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。知识回顾流行病学蜂蛰伤是目前常见急症之一，每年4到10月为高发期，以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为主，蜂多为马

2、蜂、黄蜂、蜜蜂、土蜂。知识回顾蜂蛰伤体征皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇，口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。知识回顾知识回顾发病机理（1）蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头

3、晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。（2）蜂毒致过敏反应，包括荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭，继发性感染等.蜂蜇伤致死的原因群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要致死原因：（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。（2）神经毒素致

4、脑水肿，中毒性脑病。（3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。（4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大面积创面感染致败血症。知识回顾姓名：吴龙权性别：男年龄：42岁住院号：17091605病史汇报2017.9.2314:20患者因"全身多处毒蜂蜇伤5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科进一步治疗。入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆，对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧，SPo2：96%。查体：T：37.8ºCP：106次/分R：25次/分BP：172/100mmhg。

5、重度贫血貌；全身明显凹陷性水肿，多处毒蜂蛰伤处皮肤已结痂，腹部稍膨隆；四肢肌张力不高，肌力约四级。病史汇报入科诊断为全身多处毒蜂蛰伤；多器官功能衰竭。医嘱予抗炎、护胃、营养心肌、保肝、利尿、输血及营养支持，持续血液净化等对症支持治疗。2017年10月12日04:40患者出现呼吸困难、咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC，SPo2：85%左右；行全身大动脉处冰敷；经辅助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸，FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30测得体温为37.8ºC。病

6、史汇报2017年10月12日静脉输入红细400ml，血浆400ml，输血过程中无不良反应。2017年10月13日经持续CRRT脱水治疗，患者水肿明显减轻；因患者仍发热，感染指标无明显下降，考虑脓毒血症可能，故继续行CRRT治疗。行纤支镜肺泡灌洗术，吸出大量黄白色黏痰。病史汇报2017年10月14日患者胸腹部彩超结果显示：双侧胸腔积液，腹腔大量积液。在床旁行胸膜腔穿刺抽液，左右胸腔共抽出约1000ml淡红色积液，操作中患者生命体征稳定；再次行纤支镜灌洗治疗；输入红细胞400ml，血浆400ml。2017年10月16日患者腰背部及臀部轻度凹

7、陷性水肿，四肢水肿已消退；拔出股静脉置管，并取尖端送检。病史汇报2017年10月18日患者电解质结果示：肾功能：尿素氮30.60mmol/l、肌酐840.4umol/l，肌酐明显上升，刘琴医生为患者行右股静脉穿刺置管术，继续行CRRT治疗。2017年10月19日患者体温37.8℃，PCT升高，抗感染治疗效果欠佳，仍考虑肺部感染可能性大。病史汇报2017年10月20日患者PCT56.06ng/ml，超敏C反应蛋白测定136.17mg/l，患者PCT较前上升明显，C反应蛋白高，持续发热，感染仍严重，目前需考虑肠道菌群移位及长时间使用抗生素致

8、真菌感染可能；肌酐及尿素氮仍无明显下降，继续CRRT治疗。病史汇报2017年10月21日患者家属要求出院。告知家属患者目前病情危重，患者呼吸仍不能维持，需呼吸机辅助呼吸，目前情况需继续住院治疗，如出院放弃治