【疾病名】三叉神经痛 【英文名】trigeminal neuralgia.pdf

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1、【疾病名】三叉神经痛【英文名】trigeminalneuralgia【缩写】【别名】法沙吉尔神经痛；法沙吉尔氏神经痛；痛性抽搐；epileptiformneuralgia；faceague；forthegill；Fothergill'sneuralgia；prosopalgia；ticdouloureux；tortuafacies；trismusdolorificus【ICD号】G50.0【概述】1756年由法国NicolasAndri首先报道。由于发作时多数伴有面肌抽搐，故称之为“痛性抽搐”。系指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分

2、为原发性、继发性两种：原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉以及营养代谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，如由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。【流行病学】三叉神经痛在所有神经痛中最常见。原发性三叉神经痛通常可发生于任何年龄，但中、老年人多见，35岁以前较少见。典型的三叉神经痛仅偶尔累及儿童，40岁以上者约占70%～80%，女性的发病率略多于男性。北京宣武医院1955

3、～1971年共收治三叉神经痛694例，其中以原因不明的原发性三叉神经痛最多，继发性者仅有61例。Kurland在1958年报告，美国每年新患三叉神经痛病人7000人。Wepsic在1973年统计资料中美国每年有1.5万名新发三叉神经痛病人。Selby在1975年报道为155/100万人。王忠诚等在1984年报告北京市西长安街地区患病率为18.28/10万人，其中男性15.17/10万人口，女性为21.18/10万人口。1985年我国21省自治区农村及少数民族地区三叉神经痛流行病学调查结果：患病率21.87/10万，占神经系统疾病的0.7%，年发病率3.64/10万，死

4、亡率为零。患者中女多于男，P＜0.05，其发病年龄45～69岁最多，与职业无明显关系，而汉族的发病率显著高于少数民族。地区分布，以黄河流域发病居多。吴升平在1987年报告，调查我国六个城市居民中，发病率为52.2/10万人，国内及国际调整率，分别为47.8/10万人、62.6/10万人。2001年意大利MathewsE-S及ScrivaniS-J报告为5/10万人。据近年来国外资料统计发病率为11.82/100万人，而国内资料统计调查7万人，有7例三叉神经痛，其发病率为0.01%。传统观念认为女性发病率高于男性，甚至有资料报道男女之比为1∶2。但最近的资料统计女性发病

5、率约为患者的60%。White报道8124例中女性4684例(58%)，男性3440例(42%)。发作被限制在第V对脑神经的一个或多个分支，不超出其支配范围。第二支比第三支受累多见，以第一支首发症状者不足5%。疼痛可以从一支扩展至另一个或两个分支，发病时间较长者，三支均受累者为15%。偶然疼痛累及两侧，但同时发生者极少见。【病因】原发性(特发性)三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，大多数病例无第Ⅴ对脑神经或中枢神经系统的器质性病变，Gasser神经节有退行性或纤维性改变，但是改变的轻重差别太大，不能认为它们是病因。原发性三叉神经痛的病因虽不明确，尚无统一认识，而从现代

6、医学来看其发病机制可能是一种致伤因素，使感觉根半月节和邻近的运动支发生脱髓鞘改变。有—些研究认为，大多数原发性三叉神经痛的病人有颅底血管对神经的反常压迫。经临床证明，部分所谓原发性三叉神经痛，实际上还是可找到原因的，如在手术中发现供应神经的血管发生硬化、异位血管的压迫、增厚的蛛网膜和神经通过的孔发生骨膜炎，狭窄的骨孔等，而致神经根的压迫。1.原发性三叉神经痛的病因在三叉神经痛时，外周神经和中枢神经都参与疼痛的产生与传递，因此根据现代临床实践及动物试验结果，对原发性三叉神经痛的病因有以下几种学说。(1)周围病原学说：三叉神经末梢到脑干核团的任何部位发生病变都可刺激三叉神

7、经，使中枢神经系统发生生理功能紊乱和器质性改变，从而发生三叉神经分布区范围内的阵发性剧痛性的学说。(2)中枢病因学说：三叉神经系统中枢部的脑内核团，三叉神经脊束核丘脑及大脑皮质均可因周围病变刺激及中枢本身的伤害性刺激，而导致三叉神经痛。(3)变态反应学说：1967年Hanes根据三叉神经痛突然发作和可逆性，曾提出三叉神经痛可能是一种与变态反应有关的疾病。(4)病毒感染学说：大脑皮质是周身感觉的最高中枢，早有定论，对三叉神经系统任何部位的病灶所致的疼痛，均是通过大脑皮质反映出来的。如疱疹和单纯疱疹的病毒感染，可沿三叉神经系统的通路而侵入三叉神经分布相应