三叉神经痛治疗

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1、三叉神经痛治疗张亮（黑龙江省青M县第三人民医院151600）【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）16-0031-02【摘要】目的研究三叉神经病的治疗方法。方法介绍保守治疗和手术治疗。结论效果良好。【关键词】三叉祌经痛治疗内科三叉神经痛乂称痛性抽搐，是一种濒死样撕裂样的面部疼痛，持续数秒到1分钟左右，几乎总是在一侧（仅5%以下为双侧性发生），其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。木症中年后期开始，更多发生于成年及老年人，40岁以上的患者可达70%〜80%,女性较男性略多。一临床资料木组患者选用木院祌经内科1999年2月〜200

2、4年4月收治的TN患者84例，男36例，女48例，年龄28〜71岁，平均年龄53.7岁，其中，原发性TN66例，继发性TN18例，病程2〜14年，平均8.15年，其症状为第I、II支痛6例，第II支痛11例，第III支痛36例，第II、III支痛31例，入院前所有原发性TN患者均未作过手术、射频及封闭治疗，18例继发性TN患者中，有6例曾作过手术治疗。二诊断1.临床特征与体征三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的上颂支最常受累（约占60%），下颂支次之（约占30%），但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉祌经分布区（如上、下唇，鼻

3、翼，口角，牙齿，颊，舌等｝有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。本病原因不明。患者可没奋神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、角膜反射消失)，头颅X片或下列疾病的某些阶段。1.鉴别诊断(1)继发性三叉神经痛：其中主要为颅底部肿瘤，陈曼娥等报告12例以颜面痛为首发或主要表现的颅底部肿瘤，其中前颅底肿瘤3例，中颅底肿瘤5例，后颅窝肿瘤4例。颜面痛表现为典型的三叉神经痛7例，非典型的三叉神经痛5例。这提示颜面疼痛是顾底部肿

4、瘤的重要信号，在临床诊治中应予足够的重视，应避免延误诊断而延误治疗。(2)多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。(3)桥脑小脑角肿瘤。(4)三叉祌经纤维瘤。(5)基底动脉扩张。(6)牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时可作X线检查以鉴别。3/d,逐渐加到30mg,3/d,用1〜2周。4.神经阻滞治疗5.如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，则可考虑给予手术治疗。但手术的患者要准备接受术后奋可能留奋面部麻木，奋吋甚至可出现面部感觉障碍及保护眼角膜的感觉缺失。手术可有以下几种：(1＞酒精注射，暂吋阻断面部的三叉祌经相应分支，使疼痛暂吋缓解。(

5、2)经皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神经感觉根神经节。(3)经皮用热凝或电凝三叉神经感觉根神经节，奋报道称首次热凝奋效率为90%,2次热凝冇效率100%,术后均停止发作，未见冇严重并发症。一年内复发率为16%，经再次治疗后又获痊愈。(2)经颅切开术行神经根切除(因手术的危险性原因己基本废弃不用)。(5＞感觉根减压术，通常从经过三叉祌经的一个小动脉减压，不引起面部感觉丧失，但需要经后颅凹手术。四经验指导特发性三叉神经痛的药物治疗首选抗癫痫药，临床己经证实了抗癫痫药的治疗效果，尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。但在撤药吋则应每1周或2周缓慢地进行，使停药时不是落在本病的自发缓解

6、期。苯妥英钠则是第二个可选择药物，非抗癫痫药物也常用于临床，氨基丁酸受体激动剂巴氯芬是常用的次选药物之一。抗抑郁药氯丙咪嗪效果优于阿米替林，第二代抗抑郁药安非拉酮有效而iL副作用较小。麻醉药及抗心率失常药利多卡因，妥卡尼临床实验证明有效，但妥卡尼血液方面的副作用限制了它的应用，而美西律及丙美卡因局部眼麻醉方法未获得肯定疗效。谷氨酸盐受体拮抗剂右美沙芬临床实验证明无效，而氯胺酮用药初期有效，长期效果不理想。肌松药替扎尼啶可以被很好地耐受但疗效弱于卡马西平，目前仅可作为次选药物或与卡马西平联合应用。参考文献[1】门颂龄，胡昌津.内科疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2006.[2】蒋雨

7、平.临床神经病学，上海医科大学出版社，1999.(7)三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏，冇吋可伴冇运动支功能障碍。其前冇炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，结合临床症状可以鉴别。(8)舌咽神经痛。(789)蝶腭祌经痛。三处方选择1.卡马西平：开始可给100mg，2/d,口服，如果对副作用能耐受,则随后可很快地加到600mg,3/d,以控制疼痛。2.苯妥英钠：这是第二个可选择药物，可给予100mg，