产科重症液体复苏.pptx

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1、产科重症患者液体复苏楚雄州人民医院重症医学科重症产后出血病情判断：１.出血速度>150 ml/min;２.3h内出血量超过总血容量的50%：３.24h内出血量超过全身总血容量。液体复苏的概念应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方法称之为液体复苏。（FluidResuscitation）液体复苏是临床治疗的基本技术液体复苏液体治疗病例一患者XX女34岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断“G1P0孕40+5W头位先兆临产”阴道分娩，产后大出血，在当地性子宫次全切除术后，于2015年1月7日收住我院产科。妊娠期间定期

2、到产科检查，无高血压情况。既往史：身体健康，否认血液疾病，无血小板减少病史。在当地治疗情况：产后失血1500ml;尿量：200ml输液：羟乙基淀粉1000mlNS1000ml5%GNS1000mlRBC2UFFP500ml其它治疗：宫缩素20U；氨甲环酸1.0…………3900ml转入前（手术中及术后）术中失血：3800ml尿量：3500ml乳酸林格氏液2000ml琥珀酰明胶液1500ml羟乙基淀粉液500mlNS1000mlFFP1500mlRBC15U相当于3000ml冷沉淀15U相当于150ml6500ml转

3、入我院小结产后2小时：3900ml手术3小时：9650ml总入量：13550ml总出量：失血：5300ml尿量：3700ml液体平衡：+4550ml3天转出ICU病房病例二患者XX女31岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断“G2P1孕39+3W头位先兆临产”宫缩乏力，胎盘剥离后，创面出血，B超示宫腔积血约1500ml。妊娠期间定期到产检，无高血压情况。处理子宫按摩，水囊压迫，纱条填塞止血请我院产科、ICU会诊会诊、处理再观察3小时后转我院ICU。当地医院观察8小时因尿少，难决策在当地治疗情况：分娩期间失血200m

4、l;到病房后出血：1000ml尿量：100ml输液：羟乙基淀粉1000mlNS500ml5%GNS500mlRBC4UFFP800ml冷沉淀10U相当于100ml其它治疗：宫缩素20U；血管活性药物…………3700ml转入前（观察约10小时）观察期间失血：3000ml尿量：350ml乳酸林格氏液1000ml羟乙基淀粉液1000mlNS1000mlFFP1500mlRBC12U相当于2400ml冷沉淀12U相当于120ml7120ml转入我院小结产后2小时：3700ml手术室观察8小时：7120ml总入量：1082

5、0ml总出量：失血：4200ml尿量：450ml液体平衡：+6170ml转我院后处理转入ICU，推宫底，出血约1500ml，急送手术室行：子宫次全切除术，术中输液：1000mlRBC4uFFP500ml术中尿液：500ml；术后再次入ICU：手术当天术后12天术后23天术后ICU治疗尿少—肾功能不全行CRRT(CVVHD)治疗一周术后肺部感染术后阴道流血（宫颈糜烂），盆腔血肿术后腹部伤口局部积血，拆开皮肤缝线清创处理花费………………治疗1月转出ICU病房两个病例给我们启示我们如何选择？1.液体复苏：多？or少?2

6、.晶体？胶体液？3.肺水肿、组织水肿?4.尿量:少?5.输注白蛋白:提高胶体渗透压？1.液体复苏：多？or少?容量治疗的五个“WeCan’t”1.我们还不能精确评估血容量；2.我们还不能精确评估组织灌注；3.我们还不能精确证明液体不足；4.我们还不能精确证明液体过负荷；5.我们还不能精确规定液体复苏的速度。ProughDS.ASA200051thRefresherCouiseLecturesP.121止血复苏及产科大量输血止血复苏(hemostatic resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、积

7、极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000 ml，胶体液不超过1500 ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏。中华医学会妇产科学分会产科学组：《产后出血预防与处理指南(2014)》2.晶体？胶体液？有人认为晶体液扩容肺水肿发病率较高；另一些人认为用胶体液扩容更易发生肺水肿；实际是不同病种得出不同结论。根据Starling方程，肺水肿的发生不仅与肺毛细血管内静水压增高及COP降低有关，也和肺毛细血管基底膜的完整性有关。经典的Starl

8、ing方程：F=[﹙Pc-Pi﹚﹣σ﹙πp-πi﹚]其中F为滤过率，Pc-Pi为血管腔与组织间隙间的静水压差，πp-πi为血管腔与组织间隙间的胶体渗透压差，σ为反折系数经典的Starling方程*主张用晶体液扩容者认为：1.晶体液使血浆蛋白稀释→COP↓;2.肺间质COP↓、静水压↑和淋巴回流↑→“水肿自限因素”可抵销COP↓对肺水肿发生的影响。创伤、休克伴感染病人，胶体