双肺实变伴右侧胸腔积液-病例分享.pptx

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1、病例：双肺实变伴右侧胸腔积液目录1汇报大纲1现病史2辅助检查3诊断及鉴别4治疗方案01现病史PartOne3上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人一般情况女56岁职业:电器销售既往史:2005年曾患肺结核,正规抗痨治疗1年后停药,2010年肺结核复发,查痰菌阳性,服用“对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”复治1年后停药。无高血压、糖尿病、冠心病4上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人主诉主诉:咳嗽、咳痰、气喘伴发热半年余。咳嗽咳痰气喘伴发热5Part1Part

2、2Part3Part4现病史病人病史——半年前治疗05半年前胸水检查0103查胸部02气管镜检查04半年前：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈间歇性，早晚无明显差异，痰多为白痰，偶有黄脓痰，伴有气喘，活动后明显，进行性加重，伴有间断发热，38.0度左右，最高39.0度016Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——半年前治疗05半年前胸水检查0103查胸部02气管镜检查04查胸部CT显示两肺内大片状密度增高影，内见充气支气管影，纵隔内见肿大淋巴结影，右侧胸廓下缘见液体密度影。027上海市肺科医院Pa

3、rt1Part2Part3Part4现病史病人病史——半年前治疗05半年前胸水检查0103查胸部02气管镜检查04胸水常规提示有核细胞计数19.23*10^9/L、中性粒细胞百分比58%、淋巴细胞百分比42%。胸水生化提示LDH354IU/L、ADA71.4U/L。038上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——半年前治疗05半年前胸水检查0103查胸部02气管镜检查04气管镜检查见左侧下叶、右侧中叶、上叶支气管粘膜肥厚。气管镜病理提示慢性炎，局部淋巴细胞浸润明显。049上海市肺科医院Part1

4、Part2Part3Part4现病史病人病史——半年前治疗05半年前胸水检查0103查胸部02气管镜检查04予以阿莫西林舒巴坦钠、比阿培南抗感染。患者热退，咳嗽、咳痰好转，仍有活动后气喘0510上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——第一次住院22014.06.10342014.06.1252014.06.17于我科住院，入院完善相关检查。2014.06.0612014.06.1011上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——第一次住院行局麻下气管镜，刷检及灌洗找

5、抗酸杆菌、脱落细胞阴性。22014.06.10342014.06.1252014.06.172014.06.0612014.06.10初步诊断12上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——第一次住院22014.06.10行右侧胸腔穿刺抽液+微管留置术，胸水提示单核细胞为主，ADA升高。342014.06.1252014.06.172014.06.0612014.06.1013上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——第一次住院22014.06.103行CT定位下经皮

6、肺穿刺，穿刺物未找到脱落细胞及抗酸杆菌，找到淋巴细胞。42014.06.1252014.06.172014.06.0612014.06.1014上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——第一次住院22014.06.10342014.06.12结合患者临床表现及检查结果，考虑结核可能大，告知患者可行手术活检或行诊断性抗痨，患者考虑后要求诊断性抗痨，故于6月17日加用HReZL诊断性抗痨，治疗后一般情况可，故予出院。52014.06.172014.06.0612014.06.1015上海市肺科医院P

7、art1Part2Part3Part4现病史病人病史——出院后出院后继续HReZL诊断性抗结核治疗，并强的松30mgqd口服治疗，之后激素逐渐减量。2014.12月初患者因面部浮肿自行停用激素，当时口服强的松15mgqd，停用20天左右后感轻度胸闷不适，少许咳嗽。第一阶段16上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——出院后2015.01.09至常州市第三人民医院复查胸部CT（497783）提示双肺病灶，部分实变，较前片相仿，右侧中等量胸腔积液，较前片增多。遂至当地行胸腔闭式引流术并胸水送检，胸水

8、找恶性细胞阴性；并继续口服强的松15mgqd治疗。第二阶段17上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——出院后再次就诊我院。第三阶段18上海市肺科医院Part1Part2Part3Part4现病史病人病史——第二次住院22015.02.06342015.02.