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时间:2020-04-07
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1、LOGOSCCM胰岛素输注指南解读安庆市立医院重症医学科马娜2012背景知识和指南沿革2001年vandenBerghe的强化胰岛素治疗2008年发表《脓毒症指南》中ICU脓毒症患者血糖2009年《新英格兰杂志》发表了NICE-SUGAR研究2011年,美国医师协会首次发表了强化胰岛素治疗控制住院患者高血糖的临床实践指南前言FOREWORD2012年美国危重病学会在《重症医学杂志》上发布了最新的临床指南—《重症患者胰岛素输注控制高血糖指南》,以下是我对该指南比较有意义的解读。低血糖的危害与处理血糖监测010203年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述0
2、4血糖控制目标胰岛素的使用5实施胰岛素控制血糖的管理血糖控制目标多数ICU成年患者在血糖>8.3mmol/L(150mg/dl)时开始胰岛素治疗,将血糖维持在8.3mmol/Ll以下并且绝对要控制在10mmol/L(180mg/dl)以下,并尽量避免≤3.9mmol/L。应用血糖≤70mg/dl(≤3.9mol/l)发生少的方案来控制血糖。血糖控制目标脑损伤患者静脉输注胰岛素岛素治疗期间应避免血糖<5.6mmol/L。心脏手术后应维持血糖小于8.3mmol/L以降低胸骨切口感染风险和死亡率。血糖控制目标逐步将血糖控制在8.3-10mmol/L以最大限度地减少高血糖的不良反应
3、血糖改变的速度可能比低血糖事件本身更为重要低血糖的危害与处理血糖监测010203年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述04血糖控制目标胰岛素的使用5实施胰岛素控制血糖的管理低血糖不仅危害正常大脑的功能,对于脑损伤患者更是有过之而无不及。严重的低血糖可以导致或加重局灶性神经损害、脑病、癫痫发作或癫痫持续状态、永久性认知障碍甚至死亡。低血糖的危害及处理血糖≤3.9mmol/L与患者死亡率增加相关;严重低血糖(血糖≤2.22mmol/L)即使短暂也是患者死亡率增加的独立危险因素;长时间低血糖或低血糖频繁发作均会增加死亡率。低血糖的危害及处理低血糖的危害及处理
4、建议血糖<3.9mmol/L(神经损伤患者<5.6mmol/L)时应予立即治疗。停止胰岛素输注、给予50%GS10~20g静脉推注。应每15分钟重复测量血糖1次,必要时继续给予葡萄糖液维持,使血糖>3.9mmol/L。避免发生医源性高血糖。低血糖的危害与处理血糖监测010203年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述04血糖控制目标胰岛素的使用5实施胰岛素控制血糖的管理血糖监测对于大多数接受胰岛素输注治疗的患者,建议每l-2小时监测一次血糖。建议对于病情不稳定的患者(如应用儿茶酚胺、皮质激素、改变葡萄糖摄人量等)至少每小时测一次血糖以及时发现血糖超出目标
5、范围。然后根据患者的临床表现和血糖的稳定情况可将测量间隔改为每4小时一次。血糖监测在胰岛索治疗期间,大多数便携式(床旁)血糖仪用于血糖监测是准确的,但不是常规血糖监测的最佳选择。便携式(床旁)血糖仪用于贫血、缺氧及接受药物干预患者的血糖监测,其准确惟可能受到影响。血糖监测对于合并休克、应用血管活性药物、严重外周组织水肿和长期胰岛素输注患者,建议选用动脉或静脉全血标本而不用指尖毛细血管标本检测血糖。由于缺乏有力证据,目前不推荐或反对在成年重症患者中应用血糖传感器持续监测血糖。血糖监测血糖测定的延迟与严重低血糖风险密切相关,研究显示,如果测血糖时间延迟12分钟则很有可能发展为严
6、重低血糖。低血糖处理后的患者血糖监测需要更加频繁,在血糖稳定之前至少15分钟测定一次。低血糖的危害与处理血糖监测010203年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述04血糖控制目标胰岛素的使用5实施胰岛素控制血糖的管理胰岛素的使用胰岛素溶液应该事先以一个标准的浓度对重症患者,皮下注射胰岛素可作为一种替代治疗方案静脉输注胰岛素的撤离输注胰岛素时应考虑营养支持胰岛素的撤离建议对于稳定的ICU患者,应先过渡到按方案进行的基础/分次皮下注射胰岛素,再停止胰岛素输注,以避免血糖失控。建议计算皮下注射胰岛素的基础和追加剂量需求时,应依据先前的胰岛素静脉输注量和碳水化
7、合物摄入量。输注胰岛素时应考虑营养支持建议计算胰岛素需要量时应评估碳水化合物的摄入量和时间。建议血糖控制方案中应包括针对碳水化合物输注意外中断时的处理。血糖治疗与监测单血糖治疗与监测单血糖治疗与监测单血糖治疗与监测单低血糖的危害与处理血糖监测010203年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述04血糖控制目标胰岛素的使用5实施胰岛素控制血糖的管理实施胰岛素控制血糖的管理胰岛素是一种存在高风险的药物,需要采取系统性方法以减少差错!理想的胰岛素输注方案的特征连续摄人的葡萄糖需求量标准的静脉胰岛素输注
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