中枢神经系统少见真菌感染35例临床分析

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1、万方数据●·143·临床论著中枢神经系统少见真菌感染35例临床分析胡秀平朱利平王璇区雪婷吴吉芹徐斌王睿莹章强强翁心华【摘要】目的了解中枢神经系统少见真菌感染的临床特点。方法收集1997年至2010年复旦大学附属华山医院收治的中枢神经系统少见真菌感染病例，共35例，对其病原菌种类、临床特点、疗效等进行回顾性分析，统计学方法采用秩和检验和Fisher确切概率法。结果35例患者中确诊29例，临床诊断6例。30例患者存在一种或多种易感因素，占86％，致病菌主要有曲霉感染16例，念珠菌感染14例。常见的临床表现有发热22例。头痛19例，脑神经受累12例，脑膜刺激征12例。脑脊液变化为wBC增多

2、，蛋白含量升高及糖含量降低。其中曲霉感染患者多存在免疫力低下的基础疾病，常由邻近部位感染或血流播散所致，以头痛和脑神经受累等脑实质损害为主；而念珠菌感染患者多继发于颅脑手术或外伤后，以发热、脑膜刺激征以及脑脊液异常等脑膜炎表现为主。总有效率为77％(27／35)，其中曲霉感染患者以颅内病灶手术清除联合抗真菌药物疗效较佳；念珠菌感染由于多继发予颅脑手术。尤其是脑脊液外引流术，抗真菌药物治疗同时更换或拔除引流管可达到较好疗效。结论近年来曲霉、念珠菌等中枢神经系统少见真菌感染有明显增多趋势，而早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。【关键词】真菌病；中枢神经系统感染；曲霉菌病；念珠菌病；脑膜炎

3、，真菌性AnaIysison恤echancteristI岱of35patientswnh岫commoncentmInervo惦systemfun驴¨nfectio鸺HUXi“一户ing。ZHULi—ping，WANGX纰押，0UX“Pff挖g，ⅣU．，i—qi竹，XUBi打，WANG尺“i—yi以g。ZHANGQ缸对g—g谊行g，WENGXf竹。lIl纰．DP户口疗me行fo，Jn扣“io“sDis∞se5·H“口曲n以Hos户if口Z，F“如行幽i抛邝幻。S^口规g，lni200040，c^i柏Cor．rPs户。竹di打g口“f^Dr：ZHULi一户ing，Em口iZ：z_II“旬

4、蛔^d口玎．Pd”．f行【Abstnct】objectiveToanalyzetheclinicalfeaturesofpatientswithuncommonfungalinfectionsincentralnervoussystem(CNS)．Metho凼Thirty-fivepatientswithuncommonCNSfungalinfectionswhowereadmittedtoHuashanHospitalfrom1997to2010wereretrospectivelyreviewed．Thepathogens，symptomsandsigns．treatmentso

5、fpatientswereevaluated．ThedatawereanalyzedbyranksumtestandFisher’sexacttest．1t姻uItsTwenty_nineofthe35patientsmetthedefinitioncriteriaofproverCNSfungaIinfections，whiletheother6hadprobabIediagnosis．Predisposingfactorswerefoundin86％ofalIpatients．ThemostcommonpathogenswereAs户ergifZ“sandCk"did口speci

6、e8．Thesymptomsandsignscommonlyoccurredincludingfever(22c8ses)·headache(19cases)，cranialneuropathy(12cases)，andmeningealirritationsign(12cases)．Highwhitebloodcellcount．highproteinlevel，andlowglucoseIevelwerethemainfindingsofcerebrospinalfluid(CSF)analysis．Patientswithcerebralaspergillosisweremor

7、efrequentlyaccompaniedwithimmunocompromisedconditions·andtheyoftengotCNSaspergillosisfromhem8togenousdissemin8tionordirectextensionofp8ranasalsinusinfection．Cerebralgranulomaandabscesswerethecommonc1．nicalcharacteristicsofCNSasper