拇外翻围手术期的护理.pptx

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1、拇外翻围手术期的护理骨科六区北京某三甲医院♦查房对象：查房对象：16床郭某参加人员：骨六全体护士主要内容病例介绍1拇外翻2护理3小结4病例介绍1目录病例介绍姓名:郭某性别：男年龄：24岁婚姻：未婚民族：汉族职业：军人出生地：四川宜宾市入院日期：2016-10-25诊断：双足拇外翻病史♦主诉：双足疼痛1年，加重3个月♦现病史：患者1年前长时间走路后出现双足拇指疼痛，近3月来症状明显加重♦既往史：体健♦个人史：无♦过敏史及家族史：无病史♦专科情况：双足拇外翻畸形，拇囊处红肿，未见破溃，压痛明显，前足底第二跖骨头见轻度胼胝增生，被动活动拇趾可诱发明显疼痛，跖趾关节紧张辅助检查♦X片：双足拇外翻畸形

2、，左侧拇外翻角（HVA）37°,跖间角(IMA)15°,右侧拇外翻角31°,跖间角18°，跖趾关节间隙明显变窄37°31°18°15°HVA:第1跖骨与第1趾骨纵轴的夹角IMA:第1跖骨与第2跖骨纵轴的夹角拇外翻角跖间角双足拇外翻诊断治疗♦麻醉方式：局麻♦手术日期：2016-10-27♦手术名称：双足第一跖骨截骨内固定术术前术后20°7°10°5°37°35°15°17°术前术后足的解剖结构14块5块7块共26块第一跖趾关节足舟骨拇外翻2目录概念♦拇外翻：拇外翻是指第1跖趾关节处向外侧偏斜移位。病因先天因素后天因素先天因素♦遗传因素：1.69.48%的拇外翻患者有明确家族史，其中55%的患者

3、在20岁之前就出现了拇外翻。2.多见于女性，男女比例约为1:9-15。后天因素♦1.穿鞋不适:高跟、过尖及过窄的鞋，造成前足挤压及摩擦破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，足趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇外翻的现象。♦2.创伤♦3.各种炎症：尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。♦4.军人：由于超负荷的训练、长久站立导致关节变形临床表现疼痛、外翻畸形、拇囊炎、胼胝体检查2影像学检查X线3专科查体1.疼痛2.关节变形程度1实验室检查1.全血细胞分析2.生化和离子3.凝血4.输血前九项5.类风湿因子诊断拇外翻角（HVA）：第一跖骨纵轴线与近节趾骨纵轴

4、线夹角，正常<15°跖间角(IMA)：第一、二跖骨纵轴延长线夹角。正常6-9°♦轻度：HVA＞30°或（和）IMA＞13°,拇趾跖趾关节对合欠佳♦中度：HVA：30°—40°或（和）IMA：13°—16°,拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等♦重度：HVA＞40°或（和）IMA＞16°，拇趾跖趾关节脱位，可伴有其他跖趾关节脱位，胼胝疼痛，锤状趾，叠状趾等诊断治疗保守治疗手术治疗治疗保守治疗♦1.穿宽松的鞋子。♦2.按摩足趾、向足内侧扳动拇趾，在两侧第１拇趾套上橡皮带做左右相反方向牵引动作。♦3.采用拇外翻矫正器（俗称：大足骨矫正器），通过对拇趾两侧的压力趋于平衡控制，改

5、善畸形的角度和拇趾受力状况，使拇趾骨骼处于正常人体生物力学位置，逐步使疼痛和畸形症状得到缓解和康复。保守治疗手术治疗♦手术疗法：通常分为软组织松解加骨赘切除术和截骨矫形术。护理3目录护理术前检验术前备皮心理干预术后护理遵医嘱用药功能锻炼护理问题护理护理问题1知识缺乏疼痛肿胀2345有跌倒的危险有感染的危险一、知识缺乏（术后）♦护理诊断：知识缺乏♦相关因素：与未经过此类手术有关♦护理措施：1.局麻患者术后可正常饮食饮水。2.抬高患肢，使患肢高于心脏水平位置，促进血液循环，消除水肿。3.告知患者加强踝泵运动及跖趾关节活动。二、疼痛♦护理诊断：疼痛♦相关因素：与手术创伤有关♦护理措施：1.评估患者

6、疼痛的原因及程度2.抬高患肢，促进循环，减轻疼痛3.遵医嘱给予患者应用止疼药物4.告知患者术后早期减少下地活动三、肿胀♦护理诊断：肿胀♦相关因素：与手术创伤有关♦护理措施：1.评估患者肿胀的原因及程度2.抬高患肢，加强踝泵运动3.遵医嘱给予患者应用消肿药物4.告知患者减少下地活动时间及次数四、有跌倒的危险♦护理诊断：有跌倒的危险♦相关因素：与手术有关♦护理措施：1.评估患者跌倒的危险因素2.给予患者床挡保护3.给予患者留陪人，将呼叫器及日常用品放于床旁易取处4.告知患者穿宽松防滑的鞋子五、有感染的危险♦护理诊断：有感染的危险♦相关因素：与关节病变及手术创伤有关♦护理措施：1.与手术创伤有关2

7、.评估患者易感染的因素3.监测生命体征及化验结果4.观察伤口敷料，如有渗血渗液，及时报告医生5.保持脚部皮肤的清洁干燥康复指导4目录康复指导♦1.跖趾关节屈伸运动：以引起轻微疼痛为宜，持续10-20S，若疼痛缓解，则继续增大角度，反之，则减小角度。防止关节僵硬。♦2.踝泵运动：①勾3s，踩3s，等张收缩，锻炼胫前肌和小腿三头肌。②踝关节不动，做小腿肌肉的等长收缩运动。♦3.直抬腿：锻炼髂腰肌及股四头肌。♦4.