超声引导下的臂丛阻滞--饶爱文.pptx

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1、超声引导下的臂丛阻滞南昌大学第三附属医院麻醉科饶爱文1臂从的解剖2物品准备3超声引导下四种入路臂从阻滞4并发症CONTENTSPartone臂从的解剖臂从的解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。臂从的解剖上肢神经感觉分布Parttwo物品准备物品准备超声仪高频线阵探头皮肤清洁消毒剂5cm长穿刺针超声探头覆盖膜无菌耦合剂浸润穿刺部位用局麻药无菌手套20ml注射器抽好局麻药Partthree超声引导下四种入路臂从阻滞肌间沟臂丛阻滞超声引导下四种入路臂从阻滞肌间沟臂丛阻滞一、将超声探头在环状软骨水平横置于颈部中央，然后向外侧移动，从内向外依次可以看到的器官。肌间沟臂丛阻滞二

2、、先扫描锁骨下动脉，再超声探头往头端移动追踪肌间沟臂丛神经。肌间沟臂丛阻滞三、在肌间沟的中间水平，臂丛的上中下干截面显示圆形或类圆形，有的仅表现为一串类似蜂窝状的回声组织。肌间沟臂丛阻滞四、经中斜角肌推进，使针头位于臂丛的深部，回抽无血后注射局部麻醉药10ml～15ml。调节进针角度，将针尖推进至臂丛的上前方，回抽无血后再注射局部麻醉药10ml～15ml。锁骨上臂丛阻滞超声引导下四种入路臂丛阻滞锁骨上臂丛阻滞一、先寻找锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经，此处神经呈圆形或椭圆形、影像呈蜂窝状。可在臂丛神经和锁骨下动脉深部见到第一肋骨和胸膜。锁骨上臂丛阻滞二、采用短轴平面内技术。使穿刺针

3、始终暴露在超声图像之中，针尖深度不能超过第一肋水平。药液包裹神经扩散即表明针尖的位置恰当，否则需变换针尖位置，总药量15ml～20ml。锁骨下臂丛阻滞超声引导下四种入路臂丛阻滞锁骨下臂丛阻滞一、首先找到腋动脉，三束臂丛神经围绕着腋动脉，分别是外侧束、后束和内侧束。锁骨下臂丛阻滞二、采用短轴平面内技术。进针路径应该指向腋动脉正后方。针尖的理想位置应该在腋动脉后方贴近后侧束处。如果局麻药从后束向内侧束、外侧束扩散并包绕它们，则注射药物的过程中不需要调整针尖位置。腋路臂丛阻滞输入你的标题腋路臂丛阻滞一、在超声图像上首先寻找腋动脉。以腋动脉为中心，各束神经分布大体可分为外上方的正中神经，下方的

4、桡神经和内侧的尺神经。腋路臂丛阻滞二、采用短轴平面内技术，首先阻滞桡神经，调整针的方向指向正中神经注射局麻药。最后阻滞尺神经。腋路臂丛阻滞三、肌皮神经阻滞。肌皮神经阻滞进针点通常与腋路其他臂丛分支阻滞一样，但穿刺针角度要陡一点，通常5ml局麻药足以完全包绕该神经。Partfour并发症①所有神经阻滞常见潜在并发症有感染、神经损伤、局麻药中毒、血管损伤及大出血或血肿。并发症②肌间沟臂丛阻滞有可能出现全脊髓麻醉、Homer综合征、膈肌麻痹。锁骨上神经阻滞可能出现Homer综合征，膈神经阻滞及气胸。锁骨下神经阻滞有可能出现气胸。并发症感谢聆听